Les troubles du mouvement intentionnel et de la ... - Resodys

DéfinitionsSignes d'appel• Enfant maladroit qui présente une altération desperformances dans les mouvements nécessitant del'habileté en dépit d'une intelligence et d'un examenneurologique classique normaux (Gubbay, 1975).• Déficit dans la planification motrice consécutif à undysfonctionnement de l'intégration des informationssensorielles (vestibulaires, proprioceptives ettactiles essentiellement) qui prend la forme decoordinations pauvres (Ayres, 1979).• Difficultés dans les activités de la vie quotidiennes• Lenteur importante dans les différentes activitésmotrices• Trouble des apprentissages scolairesJMA - 2005 5JMA - 2005 6CaractéristiquesSémiologie dyspraxie de développement• Prévalence du trouble 6 % des enfants de 5 à 11 ans• Sex ratio varie de 2/1 à 7/1• Troubles persistent à l’adolescence et à l’âge adulte• Pluralité des facteurs étiologiques– dysfonctionnement cérébral (ganglions de la base,cervelet)– facteurs héréditaires– facteurs pré, péri- ou néonataux– absence de stimulation et limitation des occasionsd'apprentissage– motivation de l'enfantJMA - 2005 7• Incoordination motrice• Lenteur• Dyspraxies gestuelles (idéomotrice,idéatoire)• Dyspraxie visuo-constructive• Signes doux– troubles du tonus, équilibre– difficultés perception haptique• Différence significative : QIV > QIPJMA - 2005 82

Les comorbidités• Trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité(Kadesjö & Gillberg, 1999 ; Piek et coll., 1999)• Troubles des apprentissages (Cermak et coll., 1990 ;Nash-Wortham, 1987)• Dyslexie (Kaplan et al., 1997)• Troubles du développement du langage (Bishop,1990 ; Rintala et coll., 1998 ; Schwartz & Regan,1996)Evaluation psychomotrice• Trouble des coordinations motrices :Échelle de coordinations motrices de Charlop-AtwellÉchelle de développement psychomoteur de Lincoln-OseretskyBatterie d’évaluation des mouvements chez l’enfant (MovementABC)Purdue pegboard• ÉcritureÉchelle d’évaluation rapide de l’écriture chez l’enfant (BHK)• Praxies gestuelles :Test d’imitation de gestes de Bergès-Lézine• Praxies constructives :Figure de ReyTest des bâtonnets de Butters et BartonJMA - 2005 9JMA - 2005 10Échelle de coordinations motricesde Charlop-Atwell (Albaret & Noack, 1994)Echelle de Lincoln-Oseretsky• 3 ans 6 mois à 6 ans• 6 items répartis en quatre catégories– Coordination entre membres supérieurs et membres inférieurs :"le pantin" et "l'animal préhistorique"– Coordination de deux actions simultanées : "saut avec demitour"et "tournoiement"– Équilibre dynamique : "sauts successifs sur un pied"– Équilibre statique, sur la pointe des pieds• Une échelle quantitative (score objectif)• Une échelle qualitative (score subjectif)JMA - 2005 11JMA - 2005 123

Échelle de Lincoln-OseretskyBatterie d’évaluation des mouvementschez l’enfant (Movement ABC)• Dextérité manuelle 4-63 37,56 862 672 293 753 100– Mettre des pièces dansune boite– Enfiler des cubes– Trajet de la bicycletteJMA - 2005 13JMA - 2005 14Batterie d’évaluation des mouvementschez l’enfant (Movement ABC)• Dextérité manuelle• Maîtrise de balles 7-8– Rebond et attraperd’une main– Jeter le sac lestédans la boiteBatterie d’évaluation des mouvementschez l’enfant (Movement ABC)• Dextérité manuelle• Maîtrise de balles• Équilibre statique 9-10– Équilibre sur uneplancheJMA - 2005 15JMA - 2005 164

Batterie d’évaluation des mouvementschez l’enfant (Movement ABC)• Dextérité manuelle• Maîtrise de balles• Équilibre statique• Équilibre dynamique 11-12• Dextérité digitaleManipulation fine, avecles doigts d’une ou desdeux mains, d'objets depetite taillePurdue pegboard– Sauter et taper desmains– Marcher en arrièreJMA - 2005 17JMA - 2005 18Echelle d’évaluation rapide de l’écriturechez l’enfant• échantillon d’écriture de 5minutes• mots monosyllabiques puismots complexes• vitesse d’écriture et 13itemsÉcriture - BHK (Hamstra-Bletz et al., 1987)• 13 items– 1. Ecriture grande– 2. Inclinaison de la marge vers la droite– 3. Lignes non planes– 4. Mots serrés– 5. Ecriture chaotique– 6. Liens interrompus entre les lettres– 7. Télescopages– 8. Variation dans la grandeur des lettres troncs– 9. Hauteur relative incorrecte– 10. Distorsion des lettres– 11. Formes de lettres ambiguës– 12. Lettres retouchées– 13. Hésitations et tremblementsJMA - 2005 19JMA - 2005 205

Test d’imitation de gestes (1)Test d’imitation de gestes (2)JMA - 2005 21JMA - 2005 22Figure de ReyTest des bâtonnets de Butters et Barton1 234 5 6 78 9 10JMA - 2005 23JMA - 2005 246

Modalités de prise en chargeModalités de prise en charge• Stimulation tant qualitative que quantitative desactivités motrices• Analyse des difficultés au quotidien• Élaboration d’exercices adaptées aux difficultésspécifiques de l’enfant• Réduction de l’influence des troubles ducomportement (par exemple la peur) sur leshabiletés motrices• Réduction de l’influence des difficultés motrices surla motivation scolaire par ex.• Stimulation des sous-systèmes tels que lakinesthésie ou l’équilibre• Stimulation des processus perceptivo-moteursA noter cependant leur difficile amélioration, comme pour lalenteur de sélection de la réponse motriceJMA - 2005 25(Geuze, 1999)JMA - 2005 26(Geuze, 1999)Revue de travaux• Polatajko et Cantin (à paraître)– Intégration Sensorielle : aucune preuve convaincante deson efficacité ;– thérapies sensorimotrices : résultats positifs mitigés ;– les traitements orientés sur le processus : fortementcritiqués, au niveau théorique et méthodologique, résultatspeu concluants ;– approches ciblées sur la tâche : résultats positifs limités ;– approches cognitives : prometteuses et plus abouties sur leplan méthodologiqueJMA - 2005 27Approche CO-OP (Polatajko et al., 2001)1) déterminer avec l’enfantet lui rappeler le but (goal)poursuivi2) déterminer la stratégie(plan) qu’il entend utiliser3) exécuter la stratégie enquestion (do)4) faire le point (check) surl’efficacité de la stratégie(Extrait de Bash & Camp, 1975)JMA - 2005 287

Cadre généralCadre général• Perception du trouble– Compréhension de la différence– Mécanismes de compensation immatures (évitement,réduction des activités)– Déni– Réappropriation de la volonté d’apprendre(informations, expérimentation de la réussite)• Spécificité des apprentissages– Utilisation limitée de l’apprentissage par imitation :• Difficulté à extraire les éléments pertinents• Mémoire de travail limitée pour informationsvisuospatiales et gestuelles– Pratique individuelle peu efficace :• Performances très variables• Transfert et généralisation difficilesJMA - 2005 29JMA - 2005 30Spécificité de la prise en chargeEntraînement haptique• Analyse précise du niveau de réalisation et desdifficultés• Prise en compte des aspects quantitatifs (répertoirecomportemental) et qualitatifs (façon de faire, soin)• Importance des informations en retour sur laréalisation• Trois cadres :– Jeux de récréation et habiletés de relation– Activités à la maison– Apprentissages scolaires• Réalisation sans la vue de puzzles, d’encastrementsaccompagnées de démonstration des stratégies• Recherche sur ordre verbal, dénomination d’objetscachés (sac aveugle)• Appariements d’objets, classements (par ordre degrandeur par ex.)• Exercices d’équilibre (planches d'équilibre, rouleau,boule d'équilibre)JMA - 2005 31JMA - 2005 328

Motricité manuelleMotricité manuelle• Différentes hypothèses– Défaut de contrôle du mouvement– Immaturité au niveau de l'indépendance desdoigts– Manque de modulation tonique– Coordination non automatisée entre les deuxmains• Déliement digital– Cage– Gymnastique des doigts• Exercices avec matériel– Balles de ping-pong– Mikado– Pliages et découpages– Jeux de ficelles– NœudsJMA - 2005 33JMA - 2005 34(Albaret & Soppelsa, 1999)9