Les troubles du mouvement intentionnel et de la ... - Resodys
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DéfinitionsSignes d'appel• Enfant ma<strong>la</strong>droit qui présente une altération <strong>de</strong>sperformances dans les <strong>mouvement</strong>s nécessitant <strong>de</strong>l'habil<strong>et</strong>é en dépit d'une intelligence <strong>et</strong> d'un examenneurologique c<strong>la</strong>ssique normaux (Gubbay, 1975).• Déficit dans <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nification motrice consécutif à undysfonctionnement <strong>de</strong> l'intégration <strong>de</strong>s informationssensorielles (vestibu<strong>la</strong>ires, proprioceptives <strong>et</strong>tactiles essentiellement) qui prend <strong>la</strong> forme <strong>de</strong>coordinations pauvres (Ayres, 1979).• Difficultés dans les activités <strong>de</strong> <strong>la</strong> vie quotidiennes• Lenteur importante dans les différentes activitésmotrices• Trouble <strong>de</strong>s apprentissages sco<strong>la</strong>iresJMA - 2005 5JMA - 2005 6CaractéristiquesSémiologie dyspraxie <strong>de</strong> développement• Prévalence <strong>du</strong> trouble 6 % <strong>de</strong>s enfants <strong>de</strong> 5 à 11 ans• Sex ratio varie <strong>de</strong> 2/1 à 7/1• Troubles persistent à l’adolescence <strong>et</strong> à l’âge a<strong>du</strong>lte• Pluralité <strong>de</strong>s facteurs étiologiques– dysfonctionnement cérébral (ganglions <strong>de</strong> <strong>la</strong> base,cervel<strong>et</strong>)– facteurs héréditaires– facteurs pré, péri- ou néonataux– absence <strong>de</strong> stimu<strong>la</strong>tion <strong>et</strong> limitation <strong>de</strong>s occasionsd'apprentissage– motivation <strong>de</strong> l'enfantJMA - 2005 7• Incoordination motrice• Lenteur• Dyspraxies gestuelles (idéomotrice,idéatoire)• Dyspraxie visuo-constructive• Signes doux– <strong>troubles</strong> <strong>du</strong> tonus, équilibre– difficultés perception haptique• Différence significative : QIV > QIPJMA - 2005 82
<strong>Les</strong> comorbidités• Trouble déficitaire <strong>de</strong> l’attention/hyperactivité(Ka<strong>de</strong>sjö & Gillberg, 1999 ; Piek <strong>et</strong> coll., 1999)• Troubles <strong>de</strong>s apprentissages (Cermak <strong>et</strong> coll., 1990 ;Nash-Wortham, 1987)• Dyslexie (Kap<strong>la</strong>n <strong>et</strong> al., 1997)• Troubles <strong>du</strong> développement <strong>du</strong> <strong>la</strong>ngage (Bishop,1990 ; Rinta<strong>la</strong> <strong>et</strong> coll., 1998 ; Schwartz & Regan,1996)Evaluation psychomotrice• Trouble <strong>de</strong>s coordinations motrices :Échelle <strong>de</strong> coordinations motrices <strong>de</strong> Charlop-AtwellÉchelle <strong>de</strong> développement psychomoteur <strong>de</strong> Lincoln-Oser<strong>et</strong>skyBatterie d’évaluation <strong>de</strong>s <strong>mouvement</strong>s chez l’enfant (MovementABC)Pur<strong>du</strong>e pegboard• ÉcritureÉchelle d’évaluation rapi<strong>de</strong> <strong>de</strong> l’écriture chez l’enfant (BHK)• Praxies gestuelles :Test d’imitation <strong>de</strong> gestes <strong>de</strong> Bergès-Lézine• Praxies constructives :Figure <strong>de</strong> ReyTest <strong>de</strong>s bâtonn<strong>et</strong>s <strong>de</strong> Butters <strong>et</strong> BartonJMA - 2005 9JMA - 2005 10Échelle <strong>de</strong> coordinations motrices<strong>de</strong> Charlop-Atwell (Albar<strong>et</strong> & Noack, 1994)Echelle <strong>de</strong> Lincoln-Oser<strong>et</strong>sky• 3 ans 6 mois à 6 ans• 6 items répartis en quatre catégories– Coordination entre membres supérieurs <strong>et</strong> membres inférieurs :"le pantin" <strong>et</strong> "l'animal préhistorique"– Coordination <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux actions simultanées : "saut avec <strong>de</strong>mitour"<strong>et</strong> "tournoiement"– Équilibre dynamique : "sauts successifs sur un pied"– Équilibre statique, sur <strong>la</strong> pointe <strong>de</strong>s pieds• Une échelle quantitative (score objectif)• Une échelle qualitative (score subjectif)JMA - 2005 11JMA - 2005 123
Échelle <strong>de</strong> Lincoln-Oser<strong>et</strong>skyBatterie d’évaluation <strong>de</strong>s <strong>mouvement</strong>schez l’enfant (Movement ABC)• Dextérité manuelle 4-63 37,56 862 672 293 753 100– M<strong>et</strong>tre <strong>de</strong>s pièces dansune boite– Enfiler <strong>de</strong>s cubes– Traj<strong>et</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> bicycl<strong>et</strong>teJMA - 2005 13JMA - 2005 14Batterie d’évaluation <strong>de</strong>s <strong>mouvement</strong>schez l’enfant (Movement ABC)• Dextérité manuelle• Maîtrise <strong>de</strong> balles 7-8– Rebond <strong>et</strong> attraperd’une main– J<strong>et</strong>er le sac lestédans <strong>la</strong> boiteBatterie d’évaluation <strong>de</strong>s <strong>mouvement</strong>schez l’enfant (Movement ABC)• Dextérité manuelle• Maîtrise <strong>de</strong> balles• Équilibre statique 9-10– Équilibre sur unep<strong>la</strong>ncheJMA - 2005 15JMA - 2005 164
Batterie d’évaluation <strong>de</strong>s <strong>mouvement</strong>schez l’enfant (Movement ABC)• Dextérité manuelle• Maîtrise <strong>de</strong> balles• Équilibre statique• Équilibre dynamique 11-12• Dextérité digitaleManipu<strong>la</strong>tion fine, avecles doigts d’une ou <strong>de</strong>s<strong>de</strong>ux mains, d'obj<strong>et</strong>s <strong>de</strong>p<strong>et</strong>ite taillePur<strong>du</strong>e pegboard– Sauter <strong>et</strong> taper <strong>de</strong>smains– Marcher en arrièreJMA - 2005 17JMA - 2005 18Echelle d’évaluation rapi<strong>de</strong> <strong>de</strong> l’écriturechez l’enfant• échantillon d’écriture <strong>de</strong> 5minutes• mots monosyl<strong>la</strong>biques puismots complexes• vitesse d’écriture <strong>et</strong> 13itemsÉcriture - BHK (Hamstra-Bl<strong>et</strong>z <strong>et</strong> al., 1987)• 13 items– 1. Ecriture gran<strong>de</strong>– 2. Inclinaison <strong>de</strong> <strong>la</strong> marge vers <strong>la</strong> droite– 3. Lignes non p<strong>la</strong>nes– 4. Mots serrés– 5. Ecriture chaotique– 6. Liens interrompus entre les l<strong>et</strong>tres– 7. Télescopages– 8. Variation dans <strong>la</strong> gran<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s l<strong>et</strong>tres troncs– 9. Hauteur re<strong>la</strong>tive incorrecte– 10. Distorsion <strong>de</strong>s l<strong>et</strong>tres– 11. Formes <strong>de</strong> l<strong>et</strong>tres ambiguës– 12. L<strong>et</strong>tres r<strong>et</strong>ouchées– 13. Hésitations <strong>et</strong> tremblementsJMA - 2005 19JMA - 2005 205
Test d’imitation <strong>de</strong> gestes (1)Test d’imitation <strong>de</strong> gestes (2)JMA - 2005 21JMA - 2005 22Figure <strong>de</strong> ReyTest <strong>de</strong>s bâtonn<strong>et</strong>s <strong>de</strong> Butters <strong>et</strong> Barton1 234 5 6 78 9 10JMA - 2005 23JMA - 2005 246
Modalités <strong>de</strong> prise en chargeModalités <strong>de</strong> prise en charge• Stimu<strong>la</strong>tion tant qualitative que quantitative <strong>de</strong>sactivités motrices• Analyse <strong>de</strong>s difficultés au quotidien• É<strong>la</strong>boration d’exercices adaptées aux difficultésspécifiques <strong>de</strong> l’enfant• Ré<strong>du</strong>ction <strong>de</strong> l’influence <strong>de</strong>s <strong>troubles</strong> <strong>du</strong>comportement (par exemple <strong>la</strong> peur) sur leshabil<strong>et</strong>és motrices• Ré<strong>du</strong>ction <strong>de</strong> l’influence <strong>de</strong>s difficultés motrices sur<strong>la</strong> motivation sco<strong>la</strong>ire par ex.• Stimu<strong>la</strong>tion <strong>de</strong>s sous-systèmes tels que <strong>la</strong>kinesthésie ou l’équilibre• Stimu<strong>la</strong>tion <strong>de</strong>s processus perceptivo-moteursA noter cependant leur difficile amélioration, comme pour <strong>la</strong>lenteur <strong>de</strong> sélection <strong>de</strong> <strong>la</strong> réponse motriceJMA - 2005 25(Geuze, 1999)JMA - 2005 26(Geuze, 1999)Revue <strong>de</strong> travaux• Po<strong>la</strong>tajko <strong>et</strong> Cantin (à paraître)– Intégration Sensorielle : aucune preuve convaincante <strong>de</strong>son efficacité ;– thérapies sensorimotrices : résultats positifs mitigés ;– les traitements orientés sur le processus : fortementcritiqués, au niveau théorique <strong>et</strong> méthodologique, résultatspeu concluants ;– approches ciblées sur <strong>la</strong> tâche : résultats positifs limités ;– approches cognitives : prom<strong>et</strong>teuses <strong>et</strong> plus abouties sur lep<strong>la</strong>n méthodologiqueJMA - 2005 27Approche CO-OP (Po<strong>la</strong>tajko <strong>et</strong> al., 2001)1) déterminer avec l’enfant<strong>et</strong> lui rappeler le but (goal)poursuivi2) déterminer <strong>la</strong> stratégie(p<strong>la</strong>n) qu’il entend utiliser3) exécuter <strong>la</strong> stratégie enquestion (do)4) faire le point (check) surl’efficacité <strong>de</strong> <strong>la</strong> stratégie(Extrait <strong>de</strong> Bash & Camp, 1975)JMA - 2005 287
Cadre généralCadre général• Perception <strong>du</strong> trouble– Compréhension <strong>de</strong> <strong>la</strong> différence– Mécanismes <strong>de</strong> compensation immatures (évitement,ré<strong>du</strong>ction <strong>de</strong>s activités)– Déni– Réappropriation <strong>de</strong> <strong>la</strong> volonté d’apprendre(informations, expérimentation <strong>de</strong> <strong>la</strong> réussite)• Spécificité <strong>de</strong>s apprentissages– Utilisation limitée <strong>de</strong> l’apprentissage par imitation :• Difficulté à extraire les éléments pertinents• Mémoire <strong>de</strong> travail limitée pour informationsvisuospatiales <strong>et</strong> gestuelles– Pratique indivi<strong>du</strong>elle peu efficace :• Performances très variables• Transfert <strong>et</strong> généralisation difficilesJMA - 2005 29JMA - 2005 30Spécificité <strong>de</strong> <strong>la</strong> prise en chargeEntraînement haptique• Analyse précise <strong>du</strong> niveau <strong>de</strong> réalisation <strong>et</strong> <strong>de</strong>sdifficultés• Prise en compte <strong>de</strong>s aspects quantitatifs (répertoirecomportemental) <strong>et</strong> qualitatifs (façon <strong>de</strong> faire, soin)• Importance <strong>de</strong>s informations en r<strong>et</strong>our sur <strong>la</strong>réalisation• Trois cadres :– Jeux <strong>de</strong> récréation <strong>et</strong> habil<strong>et</strong>és <strong>de</strong> re<strong>la</strong>tion– Activités à <strong>la</strong> maison– Apprentissages sco<strong>la</strong>ires• Réalisation sans <strong>la</strong> vue <strong>de</strong> puzzles, d’encastrementsaccompagnées <strong>de</strong> démonstration <strong>de</strong>s stratégies• Recherche sur ordre verbal, dénomination d’obj<strong>et</strong>scachés (sac aveugle)• Appariements d’obj<strong>et</strong>s, c<strong>la</strong>ssements (par ordre <strong>de</strong>gran<strong>de</strong>ur par ex.)• Exercices d’équilibre (p<strong>la</strong>nches d'équilibre, rouleau,boule d'équilibre)JMA - 2005 31JMA - 2005 328
Motricité manuelleMotricité manuelle• Différentes hypothèses– Défaut <strong>de</strong> contrôle <strong>du</strong> <strong>mouvement</strong>– Immaturité au niveau <strong>de</strong> l'indépendance <strong>de</strong>sdoigts– Manque <strong>de</strong> mo<strong>du</strong><strong>la</strong>tion tonique– Coordination non automatisée entre les <strong>de</strong>uxmains• Déliement digital– Cage– Gymnastique <strong>de</strong>s doigts• Exercices avec matériel– Balles <strong>de</strong> ping-pong– Mikado– Pliages <strong>et</strong> découpages– Jeux <strong>de</strong> ficelles– NœudsJMA - 2005 33JMA - 2005 34(Albar<strong>et</strong> & Soppelsa, 1999)9