Les Diurétiques

L’expulsion active du sodium par la face baso-latérale vers le liquide péritubulaire s’effectue àtous les niveaux du tubule contre un gradient électro-chimique.Ce transport actif est réalisé par une pompe sodium et potassium dépendante, il nécessite del’énergie qui provient de l’hydrolyse de l’ATP par une ATPase couplée à la pompe sodiumpotassium (ATPase Na et K dépendante).Aucun des diurétiques ne semble agir par l’inhibition de cette pompe à sodium, une inhibitionimportante de ce mécanisme entraînerait des effets toxiques aigus liés à une déshydratationmassive : ouabaïne et digitaliques qui sont des inhibiteurs de la Na-K ATPase cardiaque etvasculaire n’arrivent pas au niveau rénal à une concentration cellulaire suffisante pour inhiber lapompe sodique de la face baso-latérale.Cette pompe est inhibée par un facteur endogène : facteur natriurétique atrial qui est secrété dansdes conditions particulières (insuffisance cardiaque), ce facteur ne semble pas avoir une place dansla régulation de base de la diurèse mais aurait un rôle à jouer dans des situations aiguës.En fait la plupart des diurétiques sauf les anti-aldostérones agissent au niveau de la membraneluminale inhibant différents systèmes de transport ; ceci nécessite par conséquent la présence deces substances dans la lumière du tubule : ils doivent donc être filtrés ou sécrétés.Le tubule proximalLes deux tiers (65 %) du filtrat glomérulaire sont réabsorbés à ce niveau, la surface deréabsorption est grande grâce à la structure particulière de la membrane constituée en bordure enbrosse à ce niveau.PCEM2 UE7 Les Diurétiques 2013.doc 3