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guide de demande - Anciens Combattants Canada

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Attention prestataires <strong>de</strong> sécurité <strong>de</strong> la vieillesse (SV) : Les ancienscombattants et les civils qui seraient admissibles à recevoir l'AAC sice n'était que leur époux(se)/conjoint(e) <strong>de</strong> fait ou eux-mêmestouchent <strong>de</strong>s prestations <strong>de</strong> sécurité <strong>de</strong> la vieillesse peuvent recevoir<strong>de</strong>s soins médicaux payés par le ministère <strong>de</strong>s <strong>Anciens</strong> <strong>Combattants</strong>.Dans un tel cas, il faut présenter une <strong>de</strong>man<strong>de</strong> d'AAC.Voici les instructions à suivre pour remplir le formulaire. Si vous avezbesoin d'ai<strong>de</strong>, communiquer avec le bureau d'<strong>Anciens</strong> <strong>Combattants</strong><strong>Canada</strong>. Vous trouverez le numéro <strong>de</strong> téléphone à la <strong>de</strong>rnière page <strong>de</strong> ce<strong>gui<strong>de</strong></strong>.CONDITIONS D'ADMISSIBILITÉÉtats <strong>de</strong> serviceLes anciens combattants <strong>de</strong>s Forces armées canadiennes sontadmissibles s'ils remplissent l'une <strong>de</strong>s conditions suivantes :----Avoir servi au Royaume-Uni pendant la Première Guerre mondiale;Avoir servi sur un théâtre <strong>de</strong> guerre au cours <strong>de</strong> la Première ou <strong>de</strong> laSecon<strong>de</strong> Guerre mondiale;Toucher une pension d'invalidité ou avoir accepté le rachat d'unepension à l'égard d'une blessure ou d'une affection qui est survenue ouqui s'est aggravée au cours du service en temps <strong>de</strong> guerre;Avoir servi pendant les <strong>de</strong>ux guerres mondiales et avoir étéhonorablement libéré; ou-Avoir quitté le <strong>Canada</strong> ou les États-Unis, y compris l'Alaska, en qualité<strong>de</strong> membre <strong>de</strong>s Forces canadiennes pour servir dans la guerre <strong>de</strong>Corée avant le 27 juillet 1953.Les anciens combattants <strong>de</strong>s forces alliées ou du Commonwealth, quirésidaient au <strong>Canada</strong> au moment <strong>de</strong> l'enrôlement ou qui répon<strong>de</strong>nt aucritère <strong>de</strong> 10 ans <strong>de</strong> rési<strong>de</strong>nce après la guerre, sont admissibles s'ilsremplissent l'une <strong>de</strong>s conditions suivantes :----Avoir servi sur un théâtre <strong>de</strong> guerre au cours <strong>de</strong> la Première ou <strong>de</strong> laSecon<strong>de</strong> Guerre mondiale;Toucher une pension d'invalidité ou avoir accepté le rachat d'unepension à l'égard d'une blessure ou d'une affection qui est survenue ouqui s'est aggravée au cours du service en temps <strong>de</strong> guerre; ouAvoir servi pendant la Première Guerre mondiale et dans les Forcescanadiennes pendant la Secon<strong>de</strong> Guerre mondiale et avoir étéhonorablement libéré.Avoir servi dans un théâtre d'opérations durant la guerre <strong>de</strong> Corée.VAC 1466f (2009-09)Page 2 <strong>de</strong> 11


Les anciens combattants <strong>de</strong> la marine marchan<strong>de</strong> sont admissibles s'ilsremplissent l'une <strong>de</strong>s conditions suivantes :- Avoir servi à bord d'un navire immatriculé au <strong>Canada</strong> ou à Terre-Neuvependant la Première Guerre mondiale ou la Secon<strong>de</strong> Guerre mondiale;--Avoir servi à bord d'un navire allié pendant la Première ou la Secon<strong>de</strong> Guerremondiale et avoir habité au <strong>Canada</strong> pendant le service; ouAvoir servi à bord d'un navire canadien, pendant la guerre <strong>de</strong> Corée.Les civils qui ont servi sur un théâtre <strong>de</strong> guerre pour secon<strong>de</strong>r étroitement lesforces armées peuvent être admissibles aux mêmes allocations que les ancienscombattants s'ils rencontrent certaines conditions <strong>de</strong> durée et <strong>de</strong> zone <strong>de</strong> serviceet étaient :- Marins marchands canadiens ayant servi pendant l'une ou l'autre <strong>de</strong>s <strong>de</strong>uxguerres mondiales ou la guerre <strong>de</strong> Corée et qui ne peuvent être considéréscomme <strong>de</strong>s anciens combattants;- Non-Canadiens ayant servi sur les navires <strong>de</strong> la marine marchan<strong>de</strong>canadienne pendant l'une ou l'autre <strong>de</strong>s <strong>de</strong>ux guerres mondiales ou laguerre <strong>de</strong> Corée et qui ne peuvent être considérés comme <strong>de</strong>s ancienscombattants;- Membres du Détachement d'ai<strong>de</strong> bénévole <strong>de</strong> la British Red Cross au cours<strong>de</strong> la Première Guerre mondiale;- Membres du Corps <strong>de</strong>s pompiers canadiens ayant servi pendant la Secon<strong>de</strong>Guerre mondiale;- Préposés d'assistance sociale, ai<strong>de</strong>s-infirmiers, ambulanciers ou préposés autransport, membres du personnel <strong>de</strong>s services centraux outre-mer ouinfirmiers orthopédiques canadiens ayant servi à l'étranger sous l'égi<strong>de</strong> <strong>de</strong> laSociété <strong>de</strong> la Croix-Rouge du <strong>Canada</strong> ou <strong>de</strong> la Briga<strong>de</strong> canadienne <strong>de</strong>l'Ambulance Saint-Jean au cours <strong>de</strong> la Secon<strong>de</strong> Guerre mondiale;---Canadiens membres <strong>de</strong> l'équipage aérien transatlantique durant la Secon<strong>de</strong>Guerre mondiale;Membres du Newfoundland Overseas Forestry Unit pendant la Secon<strong>de</strong>Guerre mondiale; ouÂge ou état <strong>de</strong> santéUn requérant doit être âgé <strong>de</strong> 60 ans et une requérante, <strong>de</strong> 55 ans, pour êtreadmissible à l'AAC. Il est possible que l'AAC soit versée avant l'âge requis si unrequérant répond à l'une <strong>de</strong>s conditions suivantes :-Titulaires d'une pension liée au service <strong>de</strong> guerre en vertu <strong>de</strong>s parties l à X<strong>de</strong> la Loi sur les avantages liés à la guerre pour les civils.Est incapable <strong>de</strong> travailler en raison d'une invalidité physique ou mentale;VAC 1466f (2009-09)Page 3 <strong>de</strong> 11


---Est incapable et a peu <strong>de</strong> chance <strong>de</strong> pouvoir subvenir à ses besoins enraison d'une invalidité physique ou mentale et d'un handicapéconomique;Est incapable <strong>de</strong> subvenir à ses besoins puisqu'il ou elle dispense <strong>de</strong>ssoins à un enfant à charge qui rési<strong>de</strong> à son domicile; ouEst orphelin ou orpheline.Lieu <strong>de</strong> rési<strong>de</strong>nceTous les requérants doivent rési<strong>de</strong>r au <strong>Canada</strong> au moment où ils présententune <strong>de</strong>man<strong>de</strong>. Les anciens combattants <strong>de</strong>s forces alliées ou du Commonwealthdoivent avoir habité au <strong>Canada</strong> au moment <strong>de</strong> l'enrôlement, ou avoirhabité au <strong>Canada</strong> pendant au moins 10 ans après la guerre.RevenuL'AAC est une prestation basée sur une évaluation <strong>de</strong> l'état <strong>de</strong>s revenus.Pour calculer le taux auquel vous avez droit, on tient compte <strong>de</strong>s revenusque vous touchez <strong>de</strong> autres sources. Vous <strong>de</strong>vez donc déclarer toutes vossources <strong>de</strong> revenu pour que le montant d'allocation approprié vous soitversé.Pour déterminer le « revenu », les mêmes règles qui s'appliquent à l'impôtsur le revenu sont utilisées. Certaines exemptions sont particulières àl'AAC et sont déduites du revenu que vous déclarez. Il s'agit <strong>de</strong>sexemptions <strong>de</strong> gains occasionnels (4 200 $ pour les bénéficiaires en coupleet 2 900 $ pour les bénéficiaires célibataires) et les exemptions d'intérêt(140 $ pour les bénéficiaires en couple et célibataires). Ces exemptionsvous permettent <strong>de</strong> tirer certains revenus sans que votre taux d'AAC ne soitaffecté.Veuillez fournir une attestation <strong>de</strong> tous vos revenus (et <strong>de</strong> ceux <strong>de</strong> votreépoux(se)/conjoint(e) <strong>de</strong> fait, s'il y a lieu), comme <strong>de</strong>s documents remis auxfins <strong>de</strong> l'impôt sur le revenu (T4, T4A, T4A (SV), T5, T600, etc.), <strong>de</strong>s talons<strong>de</strong> chèques récents, <strong>de</strong>s lettres <strong>de</strong> notification d'octrois, ou <strong>de</strong>s lettresprovenant d'autorités ayant versé <strong>de</strong>s revenus ou <strong>de</strong>s relevés bancaires.Vous <strong>de</strong>vriez aussi présenter <strong>de</strong>s états contenant <strong>de</strong>s détails sur <strong>de</strong>splacements, c'est-à-dire numéros <strong>de</strong> série, valeur nominale, taux d'intérêt etdates d'échéance. Prière <strong>de</strong> ne pas envoyer les actions, obligations ouobligations non garanties comme telles.Instructions pour remplir le formulaireImportant! Les instructions suivantes ont été numérotées <strong>de</strong> façon àcorrespondre aux parties du formulaire <strong>de</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong> qui pourraient êtredéroutantes.VAC 1466f (2009-09)Page 4 <strong>de</strong> 11


SECTION ARenseignements sur le requérant1 Si vous n'avez pas <strong>de</strong> numéro <strong>de</strong> téléphone à domicile, veuillez fournirun numéro <strong>de</strong> téléphone où l'on peut vous joindre.2 Cocher la case pertinente « homme ou femme ». Ce renseignementest nécessaire étant donné que, selon la loi, les exigences en matièred'âge sont différentes pour les hommes et pour les femmes.3 Si vous, et/ou votre époux(se)/conjoint(e) <strong>de</strong> fait, êtes aveugles, vousavez droit à un revenu maximum plus élevé. Si vous, et/ou votreépoux(se)/conjoint(e) <strong>de</strong> fait, êtes inscrits auprès <strong>de</strong> l'INCA, indiquer lenuméro d'enregistrement dans l'espace prévu à cette fin. Sinon, inclureun certificat médical.4 Si vous êtes marié(e), indiquer la date du mariage. Si vous vivez unerelation <strong>de</strong> droit commun, indiquer la date à laquelle cette relation acommencé. Si vous présentez une <strong>de</strong>man<strong>de</strong> à titre <strong>de</strong> personne àcharge survivante ou d'orphelin(e) d'un ancien combattant/civil,indiquer la date <strong>de</strong> décès <strong>de</strong> l'ancien combattant ou du civil.5 Il est possible d'obtenir l'AAC supplémentaire pour les enfants à chargeadmissibles âgés <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 18 ans et pour les personnes à chargequi présentent l'une <strong>de</strong>s conditions suivantes :- Sont âgées <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 25 ans et font <strong>de</strong>s progrès satisfaisantsdans un cours d'étu<strong>de</strong>s approuvé;- Sont âgées <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 21 ans et souffrent d'un handicapphysique ou mental qui les empêche <strong>de</strong> gagner leur vie;- Sont âgées <strong>de</strong> 21 ans ou plus et sont incapables <strong>de</strong> gagner leur vieen raison d'une invalidité survenue avant l'âge <strong>de</strong> 21 ans;- Sont âgées <strong>de</strong> 21 ans ou plus et sont incapables <strong>de</strong> gagner leur vieen raison d'une invalidité survenue entre l'âge <strong>de</strong> 21 et 25 pendantqu'elles suivaient un cours d'étu<strong>de</strong>s approuvé; ou- Un enfant qui répond à l'une <strong>de</strong>s <strong>de</strong>scriptions susmentionnées, quiest marié ou qui vit une relation <strong>de</strong> droit commun et dépendfinancièrement du requérant.Inscrivez tous les enfants à charge, y compris les enfants <strong>de</strong>l'époux(se)/conjoint(e) <strong>de</strong> fait, les enfants adoptés ou les enfants enfoyer nourricier soutenus ou qui ont été soutenus par l'anciencombattant ou le civil.VAC 1466f (2009-09)Page 5 <strong>de</strong> 11


SECTION BRenseignements sur l'ancien combattant ou le civil6Inscrivez le nom complet sous lequel vous avez servi, y compris lesecond prénom, le surnom, le nom <strong>de</strong> jeune fille ou le nom d'unmariage précé<strong>de</strong>nt. Indiquez également la date <strong>de</strong> naissance.7 Inscrivez le ou les numéros matricules correspondant à la guerre ouaux guerres en question.8 Inscrivez la date et le lieu <strong>de</strong> l'engagement ou <strong>de</strong> l'enrôlement.9 Inscrivez la citoyenneté et le pays <strong>de</strong> rési<strong>de</strong>nce à l'époque du début duservice. Indiquez aussi le nom du ou <strong>de</strong>s pays où vous avez servi.<strong>Anciens</strong> combattants ayant servi au <strong>Canada</strong> : Si vous êtes un anciencombattant <strong>de</strong> la Première Guerre mondiale ou <strong>de</strong> la Secon<strong>de</strong> Guerremondiale ayant servi au <strong>Canada</strong> seulement mais n'avez pas les états <strong>de</strong>service nécessaires pour obtenir une AAC, et que l'on ne vous a pasaccordé une pension d'invalidité <strong>de</strong> guerre, il est possible que vous soyezadmissible à <strong>de</strong>s prestations en vertu du Programme pour l'autonomie <strong>de</strong>sanciens combattants.Pour savoir si vous satisfaites aux critères d'admissibilité <strong>de</strong> ceprogramme, communiquer avec le bureau d'<strong>Anciens</strong> <strong>Combattants</strong> le plusprès <strong>de</strong> chez vous.10 Décrire votre service lors <strong>de</strong> chaque voyage en incluant le nom dunavire à bord duquel vous avez servi et son numéro d'immatriculationou <strong>de</strong> permis officiel, si vous le connaissez, et le paysd'immatriculation. Veuillez préciser la date, la ville, la province et lepays <strong>de</strong> la place au point <strong>de</strong> départ du voyage ainsi que <strong>de</strong> la place dupoint d'arrivée du voyage.Indiquez les places où le navire a fait escale et tous les autres détailspertinents à votre service pendant ce voyage. Par exemple, si le navirea subi une attaque, ou si le voyage remplissait les conditions requisespour le versement <strong>de</strong> l'in<strong>de</strong>mnité pour risque <strong>de</strong> guerre.SECTION CRevenu mensuel brut11Vous <strong>de</strong>vez déclarer tous vos revenus mensuels bruts actuels ainsique ceux <strong>de</strong> votre époux(se)/conjoint(e) <strong>de</strong> fait en cochant les sourcesénumérées. Les revenus mensuels bruts comprennent le montantque vous et votre époux(se)/conjoint(e) <strong>de</strong> fait recevez et tout montantdéduit, retenu ou saisi dans le but <strong>de</strong> récupérer une <strong>de</strong>tte.VAC 1466f (2009-09)Page 6 <strong>de</strong> 11


Si vous êtes titulaire d'une pension d'invalidité <strong>de</strong> guerre délivrée parun autre pays, inscrire le montant suivant les <strong>de</strong>vises dans lesquelles lapension vous est versée.Inscrivez « NÉANT » dans les cases à côté <strong>de</strong> chaque source dont vous(et votre époux(se)/conjoint(e) <strong>de</strong> fait) ne recevez aucun revenu.SECTION DRevenu annuel12 Vous trouverez la plupart <strong>de</strong>s renseignements <strong>de</strong>mandés <strong>de</strong> cettesection dans votre déclaration d'impôt sur le revenu (et dans celle <strong>de</strong>votre époux(se)/conjoint(e) <strong>de</strong> fait) et dans les feuillets <strong>de</strong>renseignements aux fins <strong>de</strong> l'impôt sur le revenu que vous envoiel'Agence du revenu du <strong>Canada</strong> (ARC).Veuillez nous envoyer une copie <strong>de</strong> votre <strong>de</strong>rnière déclarationd'impôt sur le revenu.À chaque source <strong>de</strong> revenu, inscrivez « NÉANT » si vous (et votreépoux(se)/conjoint(e) <strong>de</strong> fait ne recevez pas ce type <strong>de</strong> revenu.Si vous avez subi une perte <strong>de</strong> revenu, veuillez indiquer le montant négatifen l'encerclant. Il n'est pas nécessaire d'inclure le revenu d'un(e)époux(se)/conjoint(e) <strong>de</strong> fait décédé(e).Régime <strong>de</strong> pensions du <strong>Canada</strong> (RPC) ou Régime <strong>de</strong> rentes duQuébec (RRQ) - Déclarez le montant figurant dans votre feuillet T4A(P) oudans le Relevé 2 <strong>de</strong> Revenu Québec. Ne pas déclarer les paiementsforfaitaires <strong>de</strong> décès ou les prestations pour enfant à charge provenant <strong>de</strong>ces sources.Exception : Si vous faites une <strong>de</strong>man<strong>de</strong> à titre d'orphelin ou d'orpheline,veuillez déclarer toute pension versée en vertu du RPC ou du RRQ.Autres revenus <strong>de</strong> pensions - Déclarez le montant total <strong>de</strong> toute pension,pension <strong>de</strong> retraite ou autres versements reçus à la suite d'un emploi tenudans le passé. Déclarez tout montant reçus en vertu <strong>de</strong> régimes <strong>de</strong>retraite ou <strong>de</strong> rentes imposables.Vous <strong>de</strong>vez déclarer dans cette section les montants d'in<strong>de</strong>mnisation pouracci<strong>de</strong>nt <strong>de</strong> travail (au Québec, <strong>de</strong> la Commission <strong>de</strong> la santé et <strong>de</strong> lasécurité au travail). Bien que ces sommes ne sont pas imposables, ellessont considérées comme <strong>de</strong>s revenus aux fins <strong>de</strong> l'AAC.Prestations d'assurance-emploi - Déclarez le montant total figurant dansle feuillet T4E, État <strong>de</strong>s prestations d'assurance-emploi versées.VAC 1466f (2009-09)Page 7 <strong>de</strong> 11


Intérêt net - Déclarez le total <strong>de</strong> l'intérêt net (après déductions autorisées) accordépar une banque, une compagnie <strong>de</strong> fiducie, une caisse populaire ou <strong>de</strong> crédit, intérêtprovenant d'obligations, d'hypothèques, <strong>de</strong> rentes non imposables ou <strong>de</strong> certificatsd'épargne et autres placements rapportant <strong>de</strong> l'intérêt. Le revenu tiré d'intérêts quevous déclarez ici doit être le même que celui que vous avez inscrit dans votredéclaration d'impôt sur le revenu. Dans le cas <strong>de</strong>s obligations d'épargne du <strong>Canada</strong>où une prime supplémentaire est offerte en sus <strong>de</strong> l'intérêt garanti, il ne faut déclarercomme revenu que la moitié <strong>de</strong> la prime.Divi<strong>de</strong>n<strong>de</strong>s et gains en capital - Déclarez la totalité <strong>de</strong>s divi<strong>de</strong>n<strong>de</strong>s réels obtenuset 50% <strong>de</strong> vos gains en capital. Les pertes en capital sont permises à titre <strong>de</strong>déduction contre les gains en capital seulement pour l'année dans laquelle cespertes ont été subies. Les actions doivent être déclarées comme gains en capitaldans l'année d'imposition au cours <strong>de</strong> laquelle elles ont été vendues.Revenus nets <strong>de</strong> loyers - Déclarez le revenu net (après les déductions autorisées)<strong>de</strong>s loyers reçus. Vous pouvez inclure toute dépense autorisée par l'Agence durevenu du <strong>Canada</strong>. Si les dépenses excè<strong>de</strong>nt le revenu <strong>de</strong>s loyers, inscrivez lemontant <strong>de</strong> la perte et encerclez-le.Revenus nets d'emploi - Déclarez le total du revenu brut d'emploi qui figure survotre feuillet T4. Incluez tout traitement ou toute rémunération <strong>de</strong> pré-retraite reçud'un employeur, ainsi que toute allocation <strong>de</strong> formation ou subvention <strong>de</strong> rechercheobtenue. Soustrayez ensuite les déductions suivantes :- dépenses liées à l'emploi (jusqu'à concurrence <strong>de</strong> 3 500,00 $);- cotisations au Régime <strong>de</strong> pensions du <strong>Canada</strong> ou au Régime <strong>de</strong> rentes duQuébec;- primes d'assurance-emploi;- cotisations à un régime enregistré <strong>de</strong> pension;- cotisations annuelles à un syndicat ou à une association professionnelle;- frais <strong>de</strong> gar<strong>de</strong> d'enfants;- pertes à titre <strong>de</strong> placements d'entreprise; et- autres dépenses liées à un emploi.La différence représente le Revenu net d'emploi.Revenus nets provenant d'un emploi autonome - Déclarez le montant du revenunet provenant d'un emploi autonome indiqué sur votre déclaration d'impôt sur lerevenu. Si une perte nette a été enregistrée (si vos dépenses admissibles ontdépassé les revenus tirés <strong>de</strong> votre emploi autonome), inscrivez le montant <strong>de</strong> cetteperte et encerclez-le. Les pertes <strong>de</strong>s années antérieures ne peuvent être reportéesdans l'exercice en cours.VAC 1466f (2009-09)Page 8 of 11


Revenus d'autres sources - Déclarez tout autre genre <strong>de</strong> revenu reçu aucours <strong>de</strong> l'année civile précé<strong>de</strong>nte - qui n'a pas été déclaré dans les casesprécé<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong>s revenus annuels.Le total <strong>de</strong>s prestations doit être déclaré même si le revenu est exemptd'impôt aux termes d'un traité fiscal en matière d'impôt sur le revenu. Cespaiements comprendraient toutes les pensions provenant d'un emploi, lesprestations étrangères <strong>de</strong> sécurité sociale et les pensions pour service entemps <strong>de</strong> guerre. Dressez la liste <strong>de</strong>s sources, <strong>de</strong> l'ensemble <strong>de</strong>s arriérés,et inscrivez les montants reçus et la divise utilisée (par ex. dollar américain,livre anglaise).Voici quelques exemples :- les revenus d'une société;- une pension alimentaire ou une allocation <strong>de</strong> séparation imposable (s'ilexiste une ordonnance du tribunal ou une entente écrite <strong>de</strong> séparation);- les versements d'un régime enregistré d'épargne-retraite;- les in<strong>de</strong>mnités d'assurance-emploi supplémentaires ainsi que lesprestations imposables d'assurance-maladie, d'assurance-acci<strong>de</strong>nt,d'assurance-invalidité ou d'assurance <strong>de</strong> sécurité du revenu;- les revenus tirés d'un régime <strong>de</strong> participation différée aux bénéfices;- les revenus <strong>de</strong> succession ou <strong>de</strong> fiducie; et- d'autres revenus provenant <strong>de</strong> pays étrangers, les revenus <strong>de</strong> pension<strong>de</strong> sources étrangères doivent être déclarés, qu'ils soient versés au<strong>Canada</strong> ou ailleurs.Il ne faut pas inclure les prestations d'ai<strong>de</strong> sociale versées par lesadministrations municipale, provinciale ou fédérale, l'ai<strong>de</strong> ou les ca<strong>de</strong>auxdonnés par <strong>de</strong>s parents ou <strong>de</strong>s oeuvres <strong>de</strong> charité enregistrées, les gains<strong>de</strong> loterie, les dégrèvements d'impôt municipal et le crédit pour taxe sur lesproduits et les services (TPS) et taxe <strong>de</strong> vente harmonisée (TVH) ainsi queles crédits d'impôt pour enfant.Autres déductions - Vous pouvez réclamer les déductions suivantes :- toute contribution à un régime enregistré d'épargne-retraite;- les frais <strong>de</strong> déménagement;- la pension alimentaire ou l'allocation <strong>de</strong> séparation versée (s'il existeune ordonnance du tribunal ou une entente écrite <strong>de</strong> séparation);- les remboursements <strong>de</strong>s paiements en trop <strong>de</strong> la pension <strong>de</strong> sécurité<strong>de</strong> la vieillesse, du Régime <strong>de</strong> pensions du <strong>Canada</strong> ou du Régime <strong>de</strong>rentes du Québec ou <strong>de</strong>s cotisations d'assurance-emploi payées parvous ou votre époux(se)/conjoint(e) <strong>de</strong> fait.VAC 1466f (2009-09)Page 9 <strong>de</strong> 11


Revenu annuel total - Inscrivez le total du revenu annuel déclaré,moins les autres déductions. Si vous ne déclarez aucun revenu, inscrivez« NÉANT » dans cette case.SECTION EMesure d'option13 Si votre revenu actuel est inférieur à votre revenu annuel déclaré, donner unecourte explication et indiquer à quel moment le changement est survenu.Loi sur la protection <strong>de</strong>s renseignements personnelsLes renseignements fournis sur ce formulaire sont recueillis en vertu <strong>de</strong> la Loisur les allocations aux anciens combattants afin <strong>de</strong> déterminer l'admissibilité à<strong>de</strong>s avantages sous le régime <strong>de</strong> cette loi. La divulgation <strong>de</strong>s renseignementsest volontaire. Le fait <strong>de</strong> ne pas remplir une partie quelconque du rapport pourraitretar<strong>de</strong>r le traitement <strong>de</strong> votre <strong>de</strong>man<strong>de</strong>.Tous les renseignements personnels recueillis et utilisés sont protégés contretoute divulgation non autorisée en vertu <strong>de</strong> la Loi sur la protection <strong>de</strong>srenseignements personnels. Une opinion enregistrée au sujet d'une personne estconsidérée comme étant un renseignement personnel au sujet <strong>de</strong> laditepersonne et lui appartenant. La Loi sur la protection <strong>de</strong>s renseignementspersonnels donne au client le droit d'avoir accès à ses renseignementspersonnels qui se trouvent sous l'autorité du ministère <strong>de</strong>s <strong>Anciens</strong> <strong>Combattants</strong>.Cette loi donne aussi au client le droit <strong>de</strong> contester l'exactitu<strong>de</strong> et l'exhaustivité<strong>de</strong> ses renseignements personnels et <strong>de</strong> les faire modifier comme il convient.Les renseignements fournis sur ce formulaire sont recueillis en vertu <strong>de</strong> la Loi surles allocations aux anciens combattants afin <strong>de</strong> déterminer l'admissibilité à <strong>de</strong>savantages sous le régime <strong>de</strong> cette loi. La divulgation <strong>de</strong>s renseignements estvolontaire. Le fait <strong>de</strong> ne pas remplir une partie quelconque du rapport pourraitretar<strong>de</strong>r le traitement <strong>de</strong> votre <strong>de</strong>man<strong>de</strong>.SECTION FDéclaration14 Le requérant ou la requérante ou la personne qu'il ou qu'elle autorise àfaire la <strong>de</strong>man<strong>de</strong> en son nom doit lire la déclaration et les énoncés quiy figurent avant <strong>de</strong> signer la <strong>de</strong>man<strong>de</strong>.Le requérant ou la requérante ou la personne qu'il ou qu'elle autorise àfaire la <strong>de</strong>man<strong>de</strong> en son nom ainsi que l'époux(se)/conjoint(e) <strong>de</strong> fait sile requérant <strong>de</strong>man<strong>de</strong> le taux <strong>de</strong> personne mariée, doivent signer ladéclaration.Si vous ne pouvez pas signer le formulaire, il est permis <strong>de</strong> faire un«X»à condition qu'un témoin signe juste à côté du « X ».VAC 1466f (2009-09)Page 10 <strong>de</strong> 11


ANCIENS COMBATTANTS CANADAVeuillez signer et retourner le formulaire à l'adresse suivante :<strong>Anciens</strong> <strong>Combattants</strong> <strong>Canada</strong>Sac <strong>de</strong> service 4000Kirkland Lake, ON P2N 3P4Attention : Administration <strong>de</strong>s prestationsSi vous avez besoin d'ai<strong>de</strong> vous pouvez nous joindre en composant lenuméro sans frais <strong>de</strong> notre Centre d'appels.Le meilleur temps pour nous appeler est soit avant 10 h ou après 14 hvotre heure locale.Centre d'appels ...................................................... 1-866-522-2022VAC 1466f (2009-09)Page 11 of 11

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