AcadÃ©mie nationale de Pharmacie FondÃ©e le 3 aoÃ»t 1803 sous le ...

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L'Association est une association caritative à vocation internationale (ONG); elle gère, en France, des activités relevant dudomaine social et des structures médico-sociales, notamment en faveur des personnes handicapées ou des personnesdépendantes (âge, Alzheimer, etc.). Dans les pays les plus pauvres ou touchés par les conflits ou les catastrophes naturelles,souvent en partenariat avec d’autres ONG, elle œuvre pour affirmer la prévalence de la justice et de l’équité auprès depopulations vulnérabilisées, en s’impliquant directement dans le champ des soins aux personnes.Les valeurs fondamentales de son action reposent sur le secours aux plus faibles selon sa Charte fondatrice qui disait déjà il ya 900 ans : « sans distinction d'origine ou de religion ».Un établissement pharmaceutique est localisé à Versailles. Il approvisionne et dessert 176 centres de soins en Afriquesubsaharienne parmi lesquels 5 hôpitaux et 5 léproseries. Ces centres sont soit sous la responsabilité directe des Œuvres, soitdes dispensaires affiliés à des congrégations qui partagent le même idéal.Pour illustrer le rôle de l’Ordre de Malte France (OMF) dans cette vocation humanitaire, citons son implication dans la luttecontre la lèpre. L’Ordre de Malte a mis en place et continue une politique de financement de la recherche fondamentale et dela recherche appliquée en créant deux bourses annuelles de 100.000 $ chacune, alors que l’OMS avait, il y a quelques années,déclaré trop tôt la fin de la Lèpre comme grande cause humanitaire. L’OMS, depuis, est revenue sur cette désastreusedécision. Cela illustre aussi l’importance des Associations caritatives ou humanitaires dans la prise de conscienceinternationale dans le domaine de la santé.Le rôle du pharmacien humanitaireLe rôle du pharmacien humanitaire est sensiblement le même quelle que soit l'organisation qui l'emploie à titre bénévole.Nous développons successivement trois parties se rapportant à- la vision du pharmacien engagé dans la pratique de l’humanitaire- l’abord toujours utile à rappeler sur les spécificités des pays en développement- l’illustration des plus concrètes au travers d’un exemple de cette conjonction du pharmacien en milieu économiquementpauvre, en situation sanitaire proche du dénuement, mais dans une relation à la personne des plus authentiques et des plusriches.Le pharmacien dans la pratique de l’humanitaireQuelle que soit la filière suivie en fin d’études, le cursus de formation initiale des pharmaciens s’avère indispensable dans lamise en œuvre de la pratique humanitaire. Cependant, il n’est pas suffisant. Des formations complémentaires appropriées,proposées par certaines facultés afin d’acquérir une compétence dans l’aide humanitaire, s’avère utile en vue de faciliter leurintégration à des missions ou à la coopération pharmaceutique.Cette compétence repose d’abord sur une formation théorique sous forme de DU (diplôme universitaire) « Pharmacie AideHumanitaire » puis sur une formation pratique de plusieurs mois sur le terrain. En outre, certaines facultés dispensent encinquième ou sixième années une vingtaine d’heures de cours dédiés au registre humanitaire.Cette formation est nécessaire pour permettre aux pharmaciens de comprendre le nouvel environnement dans lequel s’insèreson exercice professionnel. En effet, la chaîne du soin dans laquelle le pharmacien humanitaire va devoir s’intégrer est assezloin de celle connue dans nos pays. Dans le domaine humanitaire, on côtoie la misère, l’éloignement, le défaut de ressources,la pénurie de praticiens, le fatalisme attachés aux attitudes de chacun des acteurs sur place. Les impedimenta seront de faitnombreux dans la pratique professionnelle du pharmacien humanitaire :- médicaments inadaptés aux besoins des populations ;- médicaments périmés ;- médicaments présentant un conditionnement et un résumé des caractéristiques produits en langue étrangère ;- médicaments hygroscopiques altérés par les conditions tropicales (chaud & humide) ;- médicaments devant être conservés dans la chaîne du froid ;- médicaments essentiels en rupture de stocks ;Ce dernier point –la rupture de stocks- révèle la sensibilité voire la dépendance aux transports (quand ce n’est pas aufinancement ou bien à la politique des Etats !) et à tous ses aléas logistiques liés à l’affrètement maritime pour les pays de lacôte (conteneurisation, durée du transport, priorité), aux difficultés de continuation en transport routier pour les pays enclavés,au choix de l’aérien pour les zones dangereusement exposées (Tchad, Est de la RDC, etc.).Chaque rupture dans le mode de transport est source de vulnérabilité en regard des prédateurs habituels. Que ce soit dans uncontainer sur un quai de livraison, dans un entrepôt de consignation en douanes, les documents qui accompagnent lesmarchandises signalent, pour eux, la présence de médicaments… c'est-à-dire d’un produit à forte valeur ajoutée, considérécomme un luxe. Il est d’autant plus regardé comme un produit de luxe que beaucoup de personnes ne peuvent se l’offrir :nombre de containers en dépit du plombage apparemment intact sont ainsi « visités » avant leur réception finale.14/18CR Séance académique du 7 octobre 2009
Notre pharmacien humanitaire pourra être aussi désemparé par la densité des médicaments, le plus souvent contrefaits quipullulent sur les trottoirs des villes, apparemment en toute impunité et le manque de qualification des personnels appelés àtravailler avec lui.Sur ce dernier point, l’on est souvent heureusement surpris de la capacité des paramédicaux à assurer des fonctions plussophistiquées que celles auxquelles ils ont été formés.Le rôle du pharmacien humanitaire est :- d’organiser, de gérer, de distribuer, de former, de contrôler le recueil des besoins en médicaments essentiels(adéquation aux proportions des pathologies rencontrées, et à leur saisonnalité (période humide / période sèche,l’approvisionnement sur le plan logistique et financier, la gestion et distribution des médicaments et dispositifsmédicaux sur les différents centres de santé- de sensibiliser et former les personnels de santé au bon emploi des médicaments et aux bonnes pratiques de gestion- d’apprendre comment détruire et éliminer des déchets pharmaceutiques- d’exercer un œil critique sur les pratiques des laboratoires d’analyses (matériels, réactifs, techniques, témoinsd’étalonnage, etc.)Fréquemment, il lui sera demandé d’aller au delà de son rôle premier de pharmacien « logisticien » pour jouer d’autres rôlescomme celui d’hygiéniste ou même d’économiste de la santé.Ainsi, le quotidien du pharmacien humanitaire est tout autant de :- se battre pour l’hygiène : depuis les sièges et les sols des salles d’attente jusqu’aux paillasses où l’on réalise lesgouttes épaisses- s’insurger en permanence contre la saleté des murs, des blouses, des divans d’examen au revêtement toujoursmoribond et au drap d’examen inexistant- faire de l’eau de javel, sans concession aucune, son allié constant!- rappeler qu’une moustiquaire imprégnée ne doit présenter aucune déchirure et que son imprégnation a une durée devie limitée- rappeler sans cesse que la stérilisation en autoclave est obligatoire pour tous les matériels à usage multiple au contactdes maladesSeuls les médicaments figurant à la nomenclature des essentiels de l’OMS doivent être prescrits au malade. Ce problème nese pose pas en milieu rural où les seuls médicaments des ONG sont accessibles dans les dispensaires associatifs, par contre enville les usages sont tout autre : il advient comme dans les centres de santé publique que des médicaments plus récents, maissurtout plus onéreux soient recommandés au malade ; le pharmacien doit veiller à l’économie de sa gestion autant qu’à celledes malades. Il doit être un garant vigilant du ratio prix / efficacité.Spécificités des pays en voie de développementOn estime que l’ensemble des ONG représenterait 10% du PNB mondial. Ce chiffre est considérable.Les populations concernées par leur action n’ont pas de couverture sociale. Les pays concernés ont un déficit en structures desoins conventionnelles. L’accès aux médicaments essentiels est difficile. Ces pays sont atteints de plein fouet par les grandesendémies (drame du Sida) avec réduction de l’espérance de vie dans un grand nombre et un impact économique considérable.Du fait de ne pouvoir accéder aux soins, en Afrique subsaharienne, on estime que :- 10 millions d’enfants de moins de cinq ans meurent chaque année- 500.000 femmes décèdent des suites de leur grossesse- 17 millions de personnes meurent de maladies infectieusesCertes, l’OMS rappelle que la santé doit être une priorité des politiques publiques et de l’aide publique au développement, etdisposer d’un financement stable, dont un minimum estimé à 40 dollars par habitant par an pour des services de base. Il fautse rendre compte comme nous le montrerons ultérieurement avec l’exemple de la Guinée / Conakry que certains dispensairesne disposent en tout et pour tout pour ses achats de médicaments que de 500 dollars par an pour environ 5.000 habitants.Les directions des pharmacies des pays africains combattent les médicaments trottoirs et luttent contre les importationsillégales. Reste que par manque de moyens, et par manque de volonté politique affirmée, jamais le commerce illégal n’aautant prospéré.Qui pénètre dans une véritable officine en Afrique ? Moins de la moitié de la population.Les raisons sont d’abord économiques, viennent ensuite la géographie des lieux, les mœurs, avec le recours à la pharmacopéetraditionnelle, et l’analphabétisme qui pèse invariablement son poids de préjugés.15/18CR Séance académique du 7 octobre 2009
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