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Les médicaments essentiels doivent être présents dans un système de santé en quantité suffisante, en formes et dosagesadéquats pour les traitements et être d’une bonne qualité pharmaceutique, enfin à des prix pouvant être supportés parl’individu et sa collectivité.Le système national d’approvisionnementLe système national d'approvisionnement repose dans la plupart des pays à ressources limitées sur un système pyramidal avecune centrale d'achat et un circuit de distribution approvisionnant les formations sanitaires directement à partir de la centraled'achat ou par l'intermédiaire de dépôts régionaux et/ou de district.ECHELLE SECTEUR PRIVÉ SECTEUR PUBLICLe Système PharmaceutiquePARTENAIRESInternationaleFabricants MultinationauxOrganismesInternationauxd’ApprovisionnementDonateursDPMNationaleFabricants LocauxDistributeurs en GrosCentralesd’AchatÉtatiquesTiers PayantInstitutionAssociationProfessionnelleRégionaleDistributeursDépôts PharmaceutiquesRégionauxDistrictPharmacies et Vendeurs deMédicamentsPharmacies du DistrictCommunautaire: Circulation principaledes produits: Circulation intermédiairedes produits: Echanges d’informationsPrescripteurs du PrivéConsommateurs (malades)ReMeD - Réseau Médicaments &Développement - www.remed.orgPharmacies des Centresde SantéONG etOrganisationCommunautairesPartage les rôles en matière de solidarité avec d’autres partenairesDepuis plus d'une décennie, les partenaires appuient les centrales d’achats, notamment pour les maladies prioritaires- Les multilatéraux : UE, BM, BAD, BID, Fonds Mondial, UNITAID, etc...- Les bilatéraux : USAID, PEPFAR, CF, DFID, CTB, JICA, SIDA...- Les fondations : Clinton, Bill & Melinda Gates, Damien...- Les agences des Nations Unies : UNICEF, FNUAP, PNUD, ONUSIDA,...- Les Confessionnels- Les ONGs : MSF, MSH, FHI…Ces partenaires ont dans certains cas leur propre système d'approvisionnement et de distribution et l’impact négatif de cettesituation a été mis en évidence.Les programmes internationaux de dons de médicaments évaluent le succès de leurs actions au vu du nombre de traitementslivrés aux autorités sanitaires des pays concernés. Ils associent directement ce chiffre au nombre de vies susceptibles d'êtresauvées en partant du principe que100 % des traitements arriveront au chevet des patients. Les études réalisées par plusieurséquipes universitaires et les observations rapportées par les soignants du pays ou expatriés sur le terrain démontrentl'inexactitude de ce lien : le nombre de soignés et de guéris est très inférieur au nombre de traitements fournis.Il apparaît évident que les programmes internationaux portant sur l'accès aux médicaments, mis en place depuis les années2000, ont été bénéfiques en mettant à la disposition des pays à ressources limitées des traitements de qualité, mais il est àprésent évident qu'il est temps de se doter des moyens financiers permettant d'évaluer les points d'efforts qui restent à meneren vue d'assurer la distribution rationnelle de ces médicaments aux populations pour optimiser ces programmes.Une étude a été menée par l’OMS pour évaluer les résultats de ces programmes d’aide diverses, dans 10 pays au Cameroun,Sénégal, Rwanda, Burundi, Mali, Congo-Brazzaville, Ghana, Nigéria, Tanzanie, et Zambie]. Cette étude se poursuitactuellement pour d’autres pays.L’objectif de l’OMS a été d’appuyer les Ministères de la Santé pour réaliser :- la cartographie de tous les partenaires et structures impliqués dans l'approvisionnement et la distribution desproduits pharmaceutiques- l'évaluation approfondie des systèmes d'approvisionnement et de distribution- l'identification des forces et faiblesses10/18CR Séance académique du 7 octobre 2009
- in fine, le développement de stratégies pour le renforcement de la coordination et des capacités nationales.La méthodologie est en deux étapes : Etape 1 : opérer la cartographie, c'est-à-dire identifier tous les partenaires et structuresimpliqués, décrire les circuits d'approvisionnement et de distribution et décrire les flux financiers selon les catégories deproduits concernés (MEG, y compris les ARVs adultes et pédiatriques, Antipaludiques, TB, IO, Réactifs VIH/SIDA,Vaccins, Préservatifs, Contraceptifs et dispositifs médicaux). Etape 2 : Réaliser une évaluation approfondie des structures etdes systèmes d'approvisionnement et de distribution (Calcul d'indicateurs de performance pour tous les niveaux de la chaîned'approvisionnement)Les résultats de cette évaluation ont montré les forces et faiblesses des systèmes d’approvisionnement vis-à-vis des actionsdes grandes Institutions caritatives internationales.Les Forces : L’action des organisations permet :- des ressources financières additionnelles importantes permettant le renforcement du système de financement des produitspharmaceutiques- Un appui technique permettant le renforcement des capacités des acteurs impliqués dans la gestion des achats et desapprovisionnements des produits pharmaceutiques- Un appui logistique dans certains cas, permettant d'améliorer la distribution et donc la disponibilité géographique decertains catégories des produits pharmaceutiques- Un appui en ressources humainesLes Faiblesses : En revanche- sur le financement : Les données financières difficilement disponibles. Il existe un manque de coordination entre le MSet les partenaires, ce qui entraîne une mauvaise répartition des fonds disponibles entre les différents programmes. Peu definancements sont prévus pour la logistique elle-même, ce qui entraîne une perturbation du système nationald'approvisionnement.- Achat/Approvisionnement : la multitude et la complexité des procédures d'achat et de décaissement entraînent desruptures de stock, des sur-stockages et des périmés.- Gestion de stock : Elle est souvent différenciée en fonction des sources de financement, ce qui augmente la charge detravail du personnel et la complexité de la gestion des stocks- Suivi-Evaluation : Les outils de gestion et de reporting multiples surchargent les responsables de la gestion des stocks àtous les niveaux de la pyramide sanitairePour illustrer la complexité des systèmes, voici l’exemple du circuit d’approvisionnement au Burundi.Systèmes d'approvisionnement des produits pharmaceutiques au BURUNDI. Juillet 2007République du BurundiMinistère de la Santé PubliqueMEDICAMENTSESSENTIELSARVs PALUDISME TB IOARVsPedREACTIFSsécurité du sang(+ test HIV)VACCINS Préservatifs ContraceptifsDispositifsMédicauxEtatBailleursbilatérauxBailleursmultilatérauxONG/PrivéSourcesdeFinancementETATCAMEBUDFIDUEFONDSMONDIALCLINTONUNITAIDGDFOMSUNICEFMSFACFPDMCICRBMGTZCEPBUUSAIDGVCGAVICTBPSICORDAIDFNUAPIPPFKFWCONCERNStructured'approvisionnementPNLTCAMEBUIPASEP/CNLSCLINTONGDFOMSUNICEFMSFACFPDMCICRSEP/CNLSGTZCEPBUGVCCTBPSICORDAIDFNUAPIPPFGFACONCERN1er pointde stockagePNLT CAMEBUPEV IMC MSF ACF PNLO CICR CEPBU GVC PSI CORDAID ABUBEF PNSR CONCERN2ème pointde stockagePNSRSite de priseen chargeHÔPITAUXCDVCNTSIMC ACF PRISON BPS GVCGrossistePrivéCORDAIDCDSCPLSStructuredispensatriceBPS CPLS CDVSite de priseReMeD - Réseau SNT/CNT Médicaments CDT/CT &en chargeCDSDétaillantsCOCOLSDéveloppement - www.remed.orgPATIENTExemple du circuit d’approvisionnement au Burundi.Le choix de l'aide internationale en dons de médicaments entraîne ainsi:11/18CR Séance académique du 7 octobre 2009
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