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Les Pansements :Coût/RemboursementCoût/Remboursement - Ville/HôpitalCo<strong>de</strong> <strong>de</strong>s marchés publicsH. LevertPharmacien, Hôpital Saint-LouisVille- Commercialisation- Prix officine« libre »- Prix maximum <strong>de</strong>vente (JO 23/03/05et 10/01/06)- Remboursement (65%): si LPPR (+ tarif)Hôpital- Co<strong>de</strong> Marchés Publics- Prix libres :offre/<strong>de</strong>man<strong>de</strong>- Tarification àl’activité (T2A)- Pas <strong>de</strong> rétrocession :concurrence déloyaleInscription sur la Liste <strong>de</strong>s Produits etPrestations RemboursablesHASDossier médico-technique- Fiche <strong>de</strong> synthèse- Caractéristiques techniques du produit- Evaluation du service rendu critères <strong>de</strong> gravité, rapport performances/effetsindésirables, alternatives au produit, intérêt pour la santépublique- Amélioration du service rendu choix du comparateur, niveau d ’ASR revendiqué- Modalités d ’utilisation- Population cible- Volumes <strong>de</strong> vente prévisionnelsAvis médico-technique- Description du produit- Service attendu/rendu (SR) = suffisant ou insuffisantsi SR insuffisant : pas d’inscription LPPR- Amélioration du Service Attendu/Service Rendu (ASR)par rapport à une référence (<strong>de</strong> I à V cad <strong>de</strong> majeure àinexistante) base <strong>de</strong> négociation du prix- Durée d’inscription (maxi 5 ans)- Adéquation duconditionnementd’utilisation du DMaveclesconditions- Recommandations sur les modalités <strong>de</strong> prescription etd’utilisation- Estimation du nombre <strong>de</strong> patientsRôle du Comité Economique <strong>de</strong>sProduits <strong>de</strong> Santé– Prix <strong>de</strong> remboursement, après avis <strong>de</strong> laCommission d’Evaluation <strong>de</strong>s Produits etPrestations,– Négociations prix/volumes,– Suivi périodique <strong>de</strong>s dépenses.1


« LPPR : liste <strong>de</strong>s produits et prestationsremboursables aux assurés sociaux» (I)« LPPR : liste <strong>de</strong>s produits et prestationsremboursables aux assurés sociaux» (II)Inscription sous nom <strong>de</strong> marque (dispositif coûteuxou innovant)– Dépôt d’un dossier avec <strong>de</strong>s étu<strong>de</strong>s cliniquesconcernant le dispositif,– Evaluation du service attendu ou rendu et <strong>de</strong>l’Amélioration du service attendu ou rendu.Ensemble <strong>de</strong>sproduitset prestationssanitaires remboursables aux assurés sociauxPansements : lignes génériques, à l’exception<strong>de</strong>s alginates purs (Algostéril), Urgotul,Aquacel, Ialuset+, CellostartInscription sous ligne générique (si conforme aucahier <strong>de</strong>s charges)– Soit avis défavorable CEPS pour inscription sousnom <strong>de</strong> marque,– Soit inscription par le fabricant ou distributeuravec dossierAFSSaPS (X èmepansementhydrocolloï<strong>de</strong>).Dans certaines indicationsBase tarifaire<strong>de</strong>remboursementcaisses d’assurance maladieparles« LPPR : liste <strong>de</strong>s produits et prestationsremboursables aux assurés sociaux» (III)Comparatif <strong>de</strong>s prix ville/hôpitalIndications prises en charge :– Escarres : hydrocolloï<strong>de</strong>s(hydrofibres),hydrocellulaires, charbonactif,pansementsvaselinés, hydrogels,– Ulcères : hydrocolloï<strong>de</strong>s(hydrofibres),hydrocellulaires, polyuréthane,charbonactif,pansements vaselinés,hydrogels,aci<strong>de</strong>hyaluronique,– Brûlures : hydrocolloï<strong>de</strong>s (hydrofibres)– Plaies chroniques en phase <strong>de</strong> détersion : hydrogels– Plaies hémorragiques, exsudatives, anfractueuses,surinfectées : alginates purs,– Epi<strong>de</strong>rmolyse bulleuse : pansementssiliconés,UrgotulCatégorie Hôpital LPPRHydrocolloï<strong>de</strong>s0.23 à0.28€2,75€*Hydrocellulaires 0.70 € 2,75€*Hydrofibres 0.99 € 3,48€**Catégorie Hôpital LPPRAlginatesTullesvaselinésHydrogels tube 0.8 €Interfacessilicone2.75 €Aci<strong>de</strong>hyaluroniqueCharbon actif 0.9 € 2,90€*0.889 à1.319 €3,35€0.15 € 1.59€*1.5 € 1,73€*1.1 € 2.75€** : prix limite <strong>de</strong> vente au public à compter du 1 er juillet 2006** : prix limite <strong>de</strong> vente au public à compter du 1 er Septembre 2005Prix approximatif pour un pansement 10x10cm ou tube 15gCo<strong>de</strong> <strong>de</strong>s Marchés PublicsCo<strong>de</strong> <strong>de</strong>s Marchés PublicsRéforme du CMP : décret n°2001-210210 du 7 mars 2001,décret n°2004-15du 7 janvier 2004 , circulaire du 16décembre 2004, décret n°2006-975du 01/08/2006Communauté européenne :– transpositionen droiteuropéennesfrançais<strong>de</strong>sdirectives « ….Contratsconclus à titreonéreuxavec <strong>de</strong>spersonnes publiquesouprivées par<strong>de</strong>spersonnesmorales <strong>de</strong> droit public (état, collectivités territoriales)pour répondre à leurs besoins en matière <strong>de</strong> travaux,fournitures ou services… » Principes :– liberté d ’accès à la comman<strong>de</strong> publique = concurrence– égalité <strong>de</strong> traitement entre les candidats– transparence <strong>de</strong>s procédures Objectif– efficacité <strong>de</strong> la comman<strong>de</strong> publique– bonne utilisation <strong>de</strong>s <strong>de</strong>niers publics– basé sur la concurrence2


Co<strong>de</strong> <strong>de</strong>s Marchés PublicsDémarcheRespect <strong>de</strong>s obligations :– <strong>de</strong> publicité (JOCE, JAL)– <strong>de</strong> mise en concurrence (pas <strong>de</strong> lot ciblé)– <strong>de</strong> transparence (objet et critères <strong>de</strong> choix) Règle = appel d ’offres ou marché à procédureadaptée (MAPA) selon valeur totale <strong>de</strong>sfournituresCo<strong>de</strong> <strong>de</strong>s Marchés Publicsdécret n°2004-15 du 7 janvier 2004Procédure Seuil NégociationMarché àprocédureadaptée(MAPA)Appeld ’offres 230 000€ HTPublicité,concurrencedéfinies par PRMNon,concurrenceLa règle sauf cas exceptionnelsCo<strong>de</strong> <strong>de</strong>s Marchés PublicsCo<strong>de</strong> <strong>de</strong>s Marchés Publicsdécret n°2004-15 du 7 janvier 2004 Exceptions– Appel d ’offres infructueux– Marché <strong>de</strong> services– Urgence impérieuse– Titulaire défaillant– Marchés complémentaires– Absence <strong>de</strong> concurrence,monopole,– Marchés captif d’équipementsPublicité,concurrenceConcurrence,pas publicitéNi publicité, niconcurrenceProcéduresplusieurs procédures en fonction seuil financier« ….estimation<strong>de</strong> la valeur totale <strong>de</strong>s fournitures....quipeuvent être considérées comme homogènes »tousfournisseurs confondusfournitureshomogènes=> Acheteur doit définir une classification propre <strong>de</strong> sesachats et apprécier homogénéitéMais« ..aucunbesoinne doitêtrescindéouabusivement fractionné dans le but d ’échapper auxrègles <strong>de</strong>s marchés publics. » => TotalBesoinnouveau : peut donner lieu à la conclusiond ’un nouveau marché dont le montant est appréciéséparément, mais le caractère nouveau du besoin doitêtre réel.Appel d’offres : chronologie3 mois1) Définition <strong>de</strong>s besoins2) Allotissement3) Publication54 jours4) Réponse <strong>de</strong>s fournisseurs5) Ouverture <strong>de</strong>s plis6) Tests techniques et cliniques7) Commission d’appel d’offres8) Début du marchéAppel d’offres (I)Définition préalable<strong>de</strong>sbesoins : qualitativeetquantitative, allotissement (définition <strong>de</strong>s lots) : très important,conditionne l’adaptation <strong>de</strong>s achats aux besoins,ex : hydrocolloï<strong>de</strong>s opaques, hydrocolloï<strong>de</strong>s minces,hydrocolloï<strong>de</strong>s sacrum….– autant <strong>de</strong> lots que <strong>de</strong> dispositifs considérés commedifférents MAIS pas <strong>de</strong> lot ciblé– participation ducomité<strong>de</strong>smédicamentsetdispositifs médicauxstériles (décisionsopposables)– important car 1 lot = 1 fournisseur3


Appel d’offres (II)Co<strong>de</strong> <strong>de</strong>s Marchés PublicsPublication :–Appeld’offres = JOCE, BOAMP–MAPA= JAL, site internetRéponse du fournisseur : une gamme <strong>de</strong> produits parlot +/- varianteCommissiond’attributiond’appeld’offres : propositionschoix <strong>de</strong>l’offreéconomiquementla plusavantageuse : autres critères que le prix : critèrestechniques, conditionnement, étiquetage,… Appel d ’offres : « inconvénients »– procédure lour<strong>de</strong>, longue et contraignante– délai publication/réception <strong>de</strong>s offres : 52 jours– réunion <strong>de</strong> la commission d’ouverture <strong>de</strong>s plis etcommission d’attribution Besoin nouveau ????? Pas <strong>de</strong> négociation possible Problématique différente selon le typed ’établissement publicCo<strong>de</strong> <strong>de</strong>s Marchés Publics Conclusion :– Problème <strong>de</strong>s achats en cours d ’année!!!!!=> Besoin nouveau– Procédure lour<strong>de</strong>, longue, rigi<strong>de</strong>– Mais seuils => problématique différente selon letype d ’établissement public– Nomenclature CMP : codage=> Supprimé mais évaluation homogénéité ?4

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