1 - minsante-cdnss.cm

o Prématuré (pour raccourcir la durée de la phase d'expulsion) ;o Souffrance f03tale ;oLes extractions instrumentales;IV-2.4 Descrigfion de la Technigue d'égisiofomieL'épisiotomie est une incision chirurgicale faite à l'aide de ciseaux stériles, sur lepérinée.Le moment idéal pour la pratiquer est celui où le faisceau pubo-rectal estparfaitement superficialisé: c'est-à-dire, lorsque la tête est au petitcouronnement, l'anus étant dilaté de 3 à 4 centimètre. (cf. Schéma 9)On sectionne le plan périnéal aux ciseaux droits (long d'environ 5 centimètres,bien affûtés). La présentation est protégée par deux doigts l'éloignant du plande coupe. Deux coups de ciseaux sont nécessaires, le deuxième étant dirigéplutôt vers le vagin et sectionnant franchement le faisceau pubo-rectalaccroché par les deux doigts intra-vaginaux.L'incision en totalité du faisceau pubo-rectal doit être le but recherchéimpérativement. Sa section incomplète peut se compliquer d'un trait de refendqui suit la direction des fibres musculaires et intéresse le sphincter anal. (cf.Schéma 10).Page 76BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

a) Vue de face : les ciseaux partent du milieu de la fourchette à 45° sur l'horizontaleb) Vue sagittale : les ciseaux doivent couper sur la même longueur la muqueuse et la peauSchéma 9: réalisation d'une épisiotomie [17]Page 77BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

Complicationsd'une épisiotomieincomplète.11,111, 1,1, 1 (1 ', ', ,11. 111,1,,111.11111,1,,ț111,1,(1,11Schéma 10: complication d'une épisiotomie incomplète [17]Page 78BATOUM Véronique Sophie 1MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

IV-2.5 lYRes d'éRisiotomiesIl existe trois types d'épisiotomie:~ Épisiotomie latérale:L'incision part de la fourchette postérieure et se dirigehorizontalement à 90 0 vers la branche ischio-pubienne. Elle a pourprincipal inconvénient le risque de léser la glande de Bartholin ouson canal. Elle n'a aucun avantage par rapport aux deux autrestechniques. Elle est très peu utilisée.~ Épisiotomie médio latérale :L'incision part de la fourchette postérieure et se dirige à 45 0droite de la parturiente (vers la gauche pour les gauchers).vers laElle intéresse la peau, la paroi vaginale, le noyaux fibreux centraldu périnée et le faisceau pubo rectal.• Avantages: protège le sphincter anal. D'après une étudepubliée par Anthony et al en 1990 aux Pays Bas, l'épisiotomiemédio latérale diminue par 4 le risque de lésion périnéalesévère. Toutefois, ses indications doivent être limitées [29].• Inconvénients: elle est plus hémorragique, douloureuse etmoins facile à réparer avec des risques de mauvaisecicatrisation.~ Épisiotomie médiane:Elle est faite au milieu du périnée. L'incision résulte en la section dela fourchette postérieure et du centre tendineux du périnée.• Avantages: facile à réaliser, peu hémorragique, peudouloureuse, facile à réparer.Page 79BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

• Infection et déhiscence [37] ;• Dyspareunie.Bien que les avantages de l'épisiotomie soient largement remis en cause pardes travaux aussi nombreux que contradictoires, opter pour un taux 0%d'épisiotomie serait irréaliste car il existe de véritables indications à la pratiquede cet acte. L'organisation mondiale de la santé recommande un tauxd'épisiotomie moyen de 10%. Il parait donc injustifié de réaliser plus de 30%d'épisiotomie [38].Page 81BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

v- Prise en charge des déchirures du périnéeMesures générales :• Anesthésie locale (lignocaïne 1- 2%)• Asepsie• Hémostase adéquateMatériel:• Antibiotique à visée prophylactique (facultatif)• Fil résorbable (Polyglycolic ou Vicryl)• Un porte aiguille• une pince à disséquer• Une paire de ciseaux de Mayo-still droits• Des gants stériles• Deux pinces de Kelly droites• Une pince à champ de JayleProcédure:• Une seringue de 10 à 20 centimètres cubeFaire un bilan soigneux des lésions nécessite un toucher rectal pour vérifierl'intégrité du sphincter anal et de la muqueuse rectale. Vérifier égalementl'absence de trait de refend cutané et de lésions du vagin controlatéral.Placer un tampon de compresses au fond du vagin, à fin de ne pas êtregêné par l'écoulement sanglant venant de la cavité utérine.Page 82BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

La réparation se fait ensuite plan par plan en fonction du type dedéchirure.~ Déchirure périnéale du 1er degré:En cas d'éraillures une abstention de suturer est préconisée parcertains auteurs. [39]Face à une atteinte cutanéomuqueuse les étapes de réparationsont:La suture du plan vaginal au vicryl 2/0 par des points simples ou unsurjet. L'important étant de suturer parfaitement l'angle supérieurafin de ne pas permettre l'infiltration des lochies dans la plaie.La suture du plan cutané par des points simples ou des points deBlair donati dans le but de bien affronter les berges. Effectuer cettesuture de préférence avec un fil résorbable qui a l'avantaged'éviter la désagréable séance d'ablation des fils.Terminer par la reconstruction de la fourchette vulvaire.La guérison survient dans les trois semaines qui suivent la suture~ Déchirure périnéale du 2 e degré et épisiotomie:La réparation ici est identique à celle des déchirures du 1er degré,pour ce qui est des plans cutané et vaginal. Toutefois, la suture deces plans est précédée par celle du plan musculaire. Cettedernière est faite au vicryl 2/0 avec des points simples.La guérison complète ne survient que deux mois après.Page 83BATOUM Véronique Sophie 1MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OSSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

~ Déchirure périnéale du 3 e degré:La réfection ici commence par la réparation du sphincter anal. Lesdeux extrémités du sphincter anal sont repérées puis saisies pardeux pinces Kocher. La suture se fait à l'aide de points en cadre oupoints en «U ». On utilise un fil de résorption lente (exemple: catgutchromé). La suite de la réparation s'effectue comme dans le casd'une déchirure du 2 e degré.La guérison peut prendre près de trois mois pour s'achever.~ Déchirure périnéale du 4 e degré [17, 39] :La gravité de cette lésion impose une réparation au bloc opératoiresous anesthésie péridurale ou générale. La réfection nécessitel'utilisation de fil à résorption très lente.La muqueuse rectale est réparée en premier par une suture extramuqueuseintéressant la sous muqueuse puis la musculeuse, avecdes points continus. Un deuxième plan de recouvrement esteffectué en utilisant la cloison recto-vaginale.Le sphincter anal est ensuite réparé comme ci-dessus, puis les autresplans, comme précédemment.La guérison complète n'est acquise qu'après trois mois minimum.~ Déchirure du périnée antérieur [1 7] :En cas de lésion des grandes ou des petites lèvres, faire la suture auvicryl 2/0.En cas de déchirures dirigées vers le méat urinaire ou leclitoris, suturer au catgut serti 00. Se méfier de la proximité del'urètre qu'il est parfois nécessaire de repérer à l'aide d'une sonde.Il est important de redonner une anatomie normale à la vulve.Page 84BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

,, ,, '~ DécHirures basses' du vagÎn [17]Ces déchirures sont souvent associées à celles du périnée, maispeuvent également être isolées.La réparation se fait par des points simples ou des points continus,~n commençant par le haut. Le· fil utilisé est le vicryl 2/0(polyglycoliques acides 2/0)Toute suture se termine par l'ablation du tampon intra vaginal etune toilette périnéale.Soins post-opératoiresEn cours d'hospitalisation :Les soins locaux:c> Les bains de siège à l'eau tiède salée ou à l'eau tiède contenantun antiseptique non alcoolisé (la povidone iodée: Bétadine)pendant 15 à 20minutes trois fois par jour et après chaque selle.c> Eviter de toucher la région affectée.c> Changer régulièrement les serviettes hygiéniques, en moyennetoutes les 6 à 8 heures. Réduire au maximum leur mobilité à fin delimiter les irritationsc> Verser de l'eau propre et tiède sur le périnée pendant la miction.Cette eau va diluer l'urine émise et donc l'empêcher de provoquerune sensation de brûlure lorsqu'elle touche la zone lésée.c> Toujours garder sec, le périnée lésé.Page 85BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

Les soins générauxc:>Eviter la position assise et la station debout prolongée.c:> L'us-age d'antalgiques telle que le paracétamol est souventnécessaire pendant la première semaine.c:>c:>c:>En cas de déchirures du 3 e et du 4 e degré, un régime sans résidus etl'ingestion d'huile de paraffine sont conseillés, pour obtenir desselles molles.En cas de déchirure du 4 e degré, une prophylaxie antitétanique estde mise.Une antibiothérapie est recommandée par certains auteurs.A domicile:• Les soins locaux doivent être poursuivis.• Une semaine environ après la suture, peut débuter unerééducation périnéale simple en utilisant la technique du«pipi stoP». Ceci dans le cas des déchirures du 1er et du 2 edegré.• Les rapports sexuels peuvent sans risque majeur être repris 40à 60 jours après l'accouchement. Les premiers rapports étantde préférence facilités par l'usage de lubrifiant [17].Page 86BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

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Méthodologie1- TYPE D'ETUDEÉtude de cohorte.11- DURÉE DE L'ETUDE13 mois: du 1er octobre 2003 au 31 novembre 2004; avec une période decollecte de données s'étalant du 1er Juin 2004 au 30 Octobre 2004 (voirannexe).11I- LIEUX D'ETUDELes services de gynécologie et d'obstétrique des quatre hôpitaux universitairesde la ville de Yaoundé ont été choisis comme lieu d'étude. Ils sont bien équipéspour notre étude et dotés de personnel qualifié. Les parturientes qui bénéficientde leurs prestations sont issues de différentes régions du pays. sans distinctiond'appartenance socioculturelle.L'Hôpital Central de Yaoundé (HCY) :Situé près du centre Pasteur et du ministère des Mines et de l'énergie. c'est unhôpital de niveau trois. L'HCY est l'un des hôpitaux les plus fréquentés de la villede Yaoundé. Il a une capacité de 650 lits. Il dispose de services médicaux etparamédicaux spécialisés.La maternité de l'HCY est située à son entrée ouest. non loin du centre decoordination et d'accueil des urgences de l' hôpital.Page 88BATOUM Véronique Sophie 1MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

111Cette maternité est composée de deux cliniques, clinique A et clinique B. Sonpersonnel comprend: six gynécologues obstétriciens, trois médecinsgénéralistes et quarante huit infirmières et autre personnel paramédicaux.La clinique A :Elle a une capacité de 35 lits, soit 4 salles d'hospitalisation communes,et 2 chambres individuelles.Elle dispose :D'une salle de travail de 4 lits ;Une salle d'accouchement commune munie de 7d'accouchement;Une salle d'accouchement individuelle;Deux blocs opératoires équipés et fonctionnels;Une salle d'admission et d'urgencesUne sale de petite chirurgie;Des bureaux pour les médecins et le personnel infirmierUne salle de réunion.La clinique B :Elle a une capacité de 30 lits, avec 6 salles d'hospitalisation commune etchambres individuelles.Elle comprend:Une salle de travail de 4 lits ;Une salle d'accouchement disposant de 4 tablesd'accouchement;page89~BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

1!Deux blocs opératoires;Des bureaux pour les médecins et le personnel infirmier.La maternité de l'HCY dispose d'un service de consultations externe composéd'un Hall d'attente et de 4 boxes de consultation.Cette unité de gynécologie et d'obstétrique, fournit des services variés:consultations de gynécologie et d'obstétrique,accouchements,planning familial,consultations prénatales et post-partum,prise en charge des urgences d'obstétrique et de gynécologieInterventions chirurgicales en gynécologie et en obstétrique.Le Centre Hospitalier et Universitaire de Yaoundé (CHUY) :Il est adjacent à la Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales. C'estégalement un hôpital de niveau trois. Il a une capacité de 500 lits.Sa maternité est composée de trois unités fonctionnelles:Un service d'hospitalisations d'une capacité de 46 lits, avec 11salles d'hospitalisation communes et 4 chambres individuelles;une salle de travail de 4 lits, une salle d'accouchement avec 2tables d'accouchement et un bloc opératoire équipé etfonctionnel;un service de consultations externes avec 1 salle d'admission, 1salle d'attente et 4 boxes de consultation.Page 90LBATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANT 1L'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005. 1

Ces unités renferment toutes des bureaux pour les médecins et le personnelinfirmier.La maternité du CHUY dispose de sept gynécologues et obstétriciens et de 45personnels paramédicaux (infirmiers, sages femmes, aides soignantes).Le personnel infirmier affecté dans chacun des services y est permanent,n'effectuant pas de rotation d'une unité à l'autre.La maternité du CHUY offre à ses parturientes, des services variés: consultationsprénatales, consultations de gynécologie et d'obstétrique, planning familial,hospitalisations, accouchement, interventions chirurgicale et prise en chargedes urgences en gynécologie et en obstétrique.L'hôpital Gynéco - Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé (HGOPY) :Hôpital spécialisé, rendu à sa quatrième année d'existence, il est très 'fréquentépar les habitants de la ville de Yaoundé et de ses environs. Il est situé près del'Hôpital Général de Yaoundé. Il dispose d'un service de gynécologie etd'obstétrique bien équipé. Ce dernier comprend: une salle d'admission, dessalles d'hospitalisation, une salle de travail de 3 lits, une salle d'accouchementavec une table d'accouchement, un bloc opératoire et des bureaux destinésaux médecins et au personnel infirmier. Le service de gynécologie etd'obstétrique de l'HGOPY offre autant de services que ceux des hôpitaux suscités.Page 91BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

L'Hôpital Général de Yaoundé (HGY) :Hôpital de référence, il accueil les patientes référées de diverses régions dupays, aussi bien que celles résidants à Yaoundé.Il dispose d'un service de gynécologie et obstétrique bien équipé et constituéen deux cliniques A et B. Les services y sont de qualité et la clientèle souventissue d'une couche sociale aisée.IV- POPULATION ETUDIEEToutes les femmes enceintes primipares, venues accoucher dans l'un descentres de recrutement pendant la période d'étude.Etaient inclues dans notre étude, les primipares avec Grossesse âgée de plus de36 semaines, reçues pendant le premier stade du travail et ne présentant aucundes critères d'exclusion suivants:• Grossesse multiple,• Macrosomie fcetale,• Hypotrophie fcetale,• Présentation autre que céphalique ou siège du fCEtus,• Mutilations sexuelles préexistantes,• Travail soldé par un accouchement par césarienne,• Parturiente non consentante.Page 92BATOUM Véronique Sophie 1MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

, ,V- METHODE DE COLLECTE DES DONNEES1. Calcul de l'échantillonNous avons effectué une étude pilote en février 2003 à l' Hôpital Central deYaoundé, à partir des registres d'accouchements de janvier à Décembre 2003.Une prévalence de 33,84% de déchirures du périnée chez les primipares a éténotée. Conformément à notre canevas de recherche, nous nous sommesproposés de vérifier l'hypothèse selon laquelle le risque de déchirure chez lesprimipares avec un périnée court (inférieur à 4cm) serait deux fois supérieur àcelui de celle avec un périnée long (supérieur ou égal à 4cm).Nous avons donc choisit:PA = 33,84% comme étant la prévalence des déchirures chez lesprimipares avec périnée long.PB =67.68% prévalence des déchirures chez les primipares avec périnéecourtP= (PA+PB) +2=50,76% =0,5076Pour la présente étude, nous avons travaillé avec un seuil de significationalpha (a)=o,os et un autre béta (B)=O,l avec comme valeurs dedistribution, Za=l,96 et ZB=l,25 correspondant à ces seuils.Étant donné l'absence de hasard dans le choix des sujets, nous avonsretenu un facteur de correction égal à 2.f= proportion des sujets pouvant quitter l'étude pour une raisonquelconque =0N=1n .1- fx2Page 93BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

Taille (N) de notre échantillon est donc:N= ~~~~.~J~!~--J x2=4~98Soit 45 primipares par groupe.2. RessourcesRessources humaines:- investigateur principal,- deux étudiants en médecine de 7 e année,- deux résidents en gynécologie et obstétrique,- médecins de garde dans les différents centres de recherche,- personnel infirmier des maternités de l'étude.Ressources matérielles:Matériel de collecte des données :matériel standard d'examen clinique comprenant: ungravido-mètre, un sphygmomanomètre, un stéthoscope, un mètre ruban,des gants stériles;Dossiers médicaux des parturientes;Fiche de consentement (voir annexe) ;- Stylos;Mètres rubans pour la mesure de la longueur du périnée;Gants de soins;Eau de javel pour décontaminer les mètres rubans;- Savon et eau, pour laver les mètres rubans après décontamination;Page 94BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

Montre;Questionnaires pré établis organisés autour des donnéesdémographiques, des antécédents gynéco-obstétricaux, del'examen obstétrical, et de l'accouchement (voir annexe) ;Salles de travail et salle d'accouchement équipées: lits, tablesd'accouchement, gants stériles, compresses, pinces, solutionantiseptique, ciseaux, seringues, des ampoules de misoprostol,clamp de Barr sonde d'aspiration pour le nouveau né ;Porte aiguille, Xylocaïne 2%,déchirures.Vicryl 2/0 et seringues en cas deMatériel d'analyse des données:- feuilles de papier,- stylos,- calculatrice,- ordinateur,- imprimante,- logiciel Excel 8.0,- logiciel Epi info 2002.3. ProcédureUne fois le protocole de recherche adopté et la taille de l'échantillondéterminée, nous avons eu recours, à partir de lettres, adressées aux chefs desservices de gynécologie et d'obstétrique choisis comme lieux d'étude, à desautorisations de recrutements (voire annexe).Page 95BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

Pour parvenir à recruter un nombre important de parturientes, nous avonsconsacré nos journées à parcourir les différents centres de recrutement et avonseffectué plusieurs gardes dans ces services.Dans chacune des maternités de l'étude, dès leur arrivée, les parturientesétaient interrogées puis examinées par le médecin de garde du service ou parl'investigateur.Lorsque l'examen clinique était conduit par le médecin de garde, les dossiersétaient consultés dans le but de déterminer si les parturientes remplissaient lescritères d'inclusion.Chaque fois qu'étaient admises des parturientes remplissant les critèresd'inclusion, celles ci étaient vues individuellement, par l'investigateur, qui aprèss'être présenté, leurs faisait un bref exposé sur l'étude: son but, ses objectifs, latechnique de collecte de donnée sa confidentialité et son anonymat. Unaccent était toujours mis sur l'innocuité du procédé de mesure.Des fiches de consentements leur étaient présentées. 98,05% de ces fiches ontété remplies et signées, deux de nos parturientes n'étant pas instruites nous ontdonné un consentement verbal.Une fois le consentement obtenu, la longueur du périnée obstétrical (distanceentre le milieu de la fourchette postérieure et le centre de l'orifice anal) étaitmesurée. Cette mesure était réalisée à l'aide d'un mètre ruban, au premierstade du travail.Les mètres rubans, étaient après usage, décontaminés pendant dix minutes,dans une solution d'eau de javel, diluée au sixième et préparéeextemporanément. Ils étaient ensuite soigneusement lavés à l'eau et au savonpuis séchés à l'air.87% des mesures du périnée ont été effectuées par l'étudiante conduisantcette recherche; 13% l'ont été par deux résidents en gynécologie obstétriqueet deux étudiants en médecine de septième année, ayant au préalable assistéPage 96BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

à des séances de travails avec l'encadreur. Réunions au cours desquelles étaitexpliquée et démontrée la technique de mesure du périnée.A-B = longueur du périnéeA=fourchette poslérielll't'H·" anusSchéma11: la mesure de la longueur du périnée [14].Les pnmlpares recrutées étaient réparties en deux groupes A et B. leGroupe A composé de parturientes ayant un périnée court (longueur dupérinée inférieure à 4cm).Et le groupe B constitué de celles ayant un périnée long (longueur dupérinée supérieure ou égale à 4 cm).Le suivi pendant tout le travail était effectué de façon identique quelque soit le groupe et par le même personnel.Page 97BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

Les accouchements étaient réalisés par le personnel accoucheur, n'ayant pasété informé de la longueur du périnée de la parturiente, ceci dans le butd'éviter d'introduire un biais, mais aussi dans le but d'observer la prise encharge usuelle des parturientes: de leur admission à l'accouchement.Toutes les données relatives à notre étude, étaient consignées dans desquestionnaires,Puis introduites dans un ordinateur.VI- GESTION ET ANALYSE DES DONNEESL'analyse statistique des données a été accomplie à l'aide du programmeinformatique Epi-info 2002.L'analyse chi carré a été réalisée pour les variables dichotomiques avec un seuilde signification P< 0,05. Elle a été utile dans la comparaison des distributions defréquence.Le test ANOVA, a été employé pour les variables continues et a servi àcomparer les moyennes.Page 98BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

VII- CONSIDERATIONS ETHIQUESDes autorisations de recrutements, ont été obtenues de tous les chefs desservices de gynécologie et d'obstétrique choisis comme cadre d'étude.Un consentement écrit était requis chaque fois que possible chez les primiparesremplissant les critères d'inclusion.Les parturientes étaient informées de l'importance de l'étude, dans larecherche d'une amélioration de la prévention des déchirures du périnée.Les mesures étaient effectuées en dehors des contractions utérines, par soucisde respect de la douleur des parturientes.Toutes les dispositions étaient prises, pour assurer l'innocuité du procédé demesure (décontamination et lavage des mètres rubans, emploie des gants àusage unique).Les parturientes étaient assurées de la confidentialité et de l'anonymat duquestionnaire et des éventuelles publications.Page 99BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

RESULTATSPage 100BATOUM Véronique Sophie 1MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

Durant les cinq mois de recrutement proprement dit, 189 primipares repartiesdans les hôpitaux choisis, ont été examinées.103 réunissaient entièrement les critères d'inclusion.L'âge gestationnel moyen était de 39 semaines et 4jours +/- 1semaine et 5 jours.L'âge gestationnel maximal était de 42 semaines.Page ~01BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

1· REPARTITION DES PARTURIENTES EN fONCTION DES HOPITAUX DEL'ETUDETableau 1: Répartition des parturientes selon les différents hôpitauxHôpital Central de YaoundéHôpital Gynécologique Obstétrique et Pédiatrique deNgoussoHôpital Général de YaoundéCentre Hospitalier et Universitaire de YaoundéTotal112810310,680,9727,18100,00Le nombre de parturientes variait en fonction des centres de recrutement.61,17% des primipares ont été recrutées à l'Hôpital Central de Yaoundé.Page 102BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

11- PROFIL DEMOGRAPHIQUE DE LA POPULATION ETUDIEE1) Distribution des parturientes en fonction de l'âge:--------.145403530Pourcentages25­20-15105o15-1920-24-----------------------25-29 30-34Tranches d'âgesFigure 1: Distribution des primipares par tranche d'âge.35-39> ou=401-----------------j1111L'âge moyen était de 22,99 ans, avec un écart-type de 4,41. Les âges extrêmesétaient 16 et 40 ans.Page 103BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005_

2) Organisation en tranche d'âge des parturientes dans les groupes A et B50,00%45,00%40,00%35,00%30,00%Pourcentages 25,00%20,00%10,00%5,00%0,00%1- Groupe A i• Groupe B15-19 20-24 25-29 30-34Tranches d'âge35-39 >ou=40._--------- ~Figure 2 : Distribution des primipares par tranches d'âge et par groupe étudiéChi carré=4,4787 Degré de Iiberté=5 Probabilité alpha= 0,482747,89 % des primipares avec périnée court étaient âgées de 20 à 24 ans.L'âge moyen dans le groupe A était de 23,04 ans +j- 4,62 ; celui dans le groupeBétait de 22,86 ans +j- 3,95.Toutefois il n'existait pas dans cette série de lien statistiquement significatif entrel'âge et la longueur du périnée. Probabilité alpha = 0.4827 >0.05.Page 104BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

3) Caractéristiques Socio économiques:Tableau Il : Caractéristiques socio économiques de la population étudiéeProfession 0,95 0,33sans emploi 20 (28,17) 11 (34,38)Elève 19 (26,76) 7(21,87)Etudiante 11(15.49) 5(15,63)avec emploi 21 (29,57) 9 (28,12)rémunéré-statut matrimonial 0,50 0,35Célibataire 58 (81,69) 28 (87,50)Mariée 13 (18,31) 4 (12,50)P=degré de significativité( ) : PourcentagesLes femmes enceintes retenues dans cette étude, étaient issues de couchessociales différentes.98,05 % de nos parturientes étaient instruites.70,87 % ne possédaient aucun revenu propre et étaient à la charge de leursfamilles.Environ une parturiente sur deux était célibataire.Aucune des caractéristiques sus citées n'était liée à la longueur du périnée.Page 105BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

III· ANTECEDENT OBSTETRICALGravidité-------------------------90807060Pourcentages5040302010L1 2 3Gravidité41------~1Figure 3 : Distribution des primipares en fonction de leur gravidité81 ,55% des primipares retenues dans cette étude étaient des primigestes.La gravidité maximale était 4.Page 106BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctoral en Médecine 12005.

IV- LONGUEUR DU PERINEE1) Distribution de la longueur du périnée,--------------------------------------,effectif deprimipares en _20 1-....:...;,.......::..,.:;;:--,;--:.:..:~,-,--~%1,522,5 3 3,5 3,6 4 4,5Longueur du périnée5 5,5 11_______--.i1Figure 4: Distribution de la longueur du périnée dans la population étudiée.La longueur moyenne du périnée obstétrical (distance ano-vulvaire) était de3,21 cm +j- 0,75. Les valeurs extrêmes étant: l,Sem et S,Sem.Page 107BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005_

2) Répartition des parturientes en deux groupes fonction de la longueurdu périnéeTableau III : Répartition des primipares dans les groupes A et BEffectif7132103%68,9331,07100,00%=pourcentages;> : supérieur< : inférieur68,93% des primipares avaient un périnée court, soit inférieur à 4 cm.Page 108BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

v- LES DECHIRURES:61 (59,22 %) primipares ont eu un traumatisme des parties molles du tractusgénital, à l'issue de l'accouchement.67,21 % de ces traumatismes étaient des déchirures spontanées isolées;8,20 % étaient des déchirures spontanées survenues parallèlement à desépisiotomies;24,59 % étaient des épisiotomies sans déchirures associées.De toutes les déchirures spontanées observées, 67,30 % étaient des déchiruresdu périnée.Page 109BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

LES DECHIRURES SPONTANNEES1- Prévalence des différents tvoes de déchirures spontanées dansl'ensemble de la population étudiée1 Pér-in-e-'e--------,I2,30%l1,--6,50%DVagin 1.Coiii• Périnée et vagin 123,90%1i67,30%~LFigure 5 : Prévalence des déchirures en fonction du siteLe périnée était la région la plus sujette aux déchirures.Page 110BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

Tableau IV : Distribution des différents types de déchirures spontanées dans lesgroupes A et BV~glnGroupe A22(66.66)7(21,21 )1(3.03)3(9.10)33(100.00)Groupe B9(69.23)4(30,77)o(0.00)o(0.00)13(100.00)TOTAL31(67.39)11(23.91 )1(2.18)3(6.52)46(100.00)( ) : PourcentagesLes déchirures du périnée étaient les plus fréquentes aussi bien dans le groupe Aque dans le groupe B.L'association de déchirure du périnée et des déchirures vaginales n'a étéobservée que chez les primipares avec périnées courts.Cependant il n'existait pas de rapport statistiquement significatif entre lalongueur du périnée et l'incidence d'un type de déchirures (Chi carré=1.9 etP =0.58).Page 111BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

2- Devenir du périnée à l'issue de l'accouchement dans les deuxgroupes17,48%l"1,94%\ \\\~31,07%49,51%Périnée intact• Déchirures isolées du périnée 1o Episiotomie 1o Episiotomies associées à des déchirures périnéales spontanées 1l'-----------------------------------------Figure 6 : Distribution des différentes lésions du périnéeDes 103 parturientes de l'étude, 51 (49,51%) n'ont pas souffert de lésions visiblesdu périnée suite à leur accouchement.Page 112BATOUM Véronique Sophie 1MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

3- Longueur du périnée et déchirures périnéalesTableau V : Proportion des déchirures périnéales spontanées en fonction de lalongueur du périnée dans la population étudiée1,5 o(0,00)2 11 7 (63,63)2,5 12 4 (33,33)3 39 13 (33,33)3,5 7 1 (14,28)3,6 o(0,00)4 28 8 (28,57)4,5 1 (100)5 2 o (0,00)5,5 o (0,00)( ) = Pourcentages.Total 103 34 (33.01)L'incidence la plus élevée de déchirures du périnée était retrouvée chez lesparturientes avec une longueur du périnée de 2cm (63,63%).La longueur moyenne du périnée pour laquelle étaient observées desdéchirures périnéales était de 3,06 +/- 0,76 (P=0,73; RR=2,17).Page 113BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

4- Répartition des déchirures spontanées du périnée en fonction desgroupes étudiésTableau VI : prévalence des déchirures du périnée dans les groupes A et BGroupe A25 46 71(35,21 ) (64,79) (100,00)Groupe B9 23 32(28,13) (71,87) (100,00) 0,9 0.48TOTAL 34(33,01 )69(66,99)103(100,00)( ) : Pourcentages RR : risque relatif P : degré de significativitéLes femmes avec un périnée obstétrical court( < 4cm) ont présenté desdéchirures du périnée dans 35,21 % des cas, contre 28,13% chez celles avec unpérinée long; avec une valeur de P= 0.48.Page 114BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

Tableau VII : Distribution des déchirures périnéales chez les primipares avecpérinée inférieur à 2,5 cm ou compris entre [2,5cm et S,Sem]< 2,5 cm7(58,33)5(41.67)12(100,00)2,5em- 5,5em27(29,67)64(70,33)91(100,00)0,59 0,04TOTAL34(33,01)69(66,99)103(100,0)( ) : Pourcentages RR : risque relatif P : degré de significativitéLes primipares avec un périnée < 2,5 cm avaient une propensionsignificativement élevée à faire des déchirures périnéales spontanées (58,33%contre 29,67%; Chi carré =3,93).Page 115BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

5- Longueur du périnée et sévérité des déchirures périnéalesTableau VIII : Longueur du périnée et degré des déchiruresGroupe A21(84,00)4(16,00)o(0,00)o(0,00)25(100,00)Groupe B7(77,78)2(22,22)o(0,00)o(0,00)9 0,17(100,00)0,68TOTAL28(82,35)6(17,65)o(0,00)o(0,00)34(100,00)( ) : Pourcentages P : degré de significativitéIl n'existait pas chez nos primipares, de corrélation significative entre la longueurdu périnée et le degré des déchirures périnéales P =0,68.Des 34 (33,01 %) primipares qui ont eu des déchirures du périnée à l'issue de leuraccouchement, 28 (82,35%) ont eu des déchirures du 1er degré et 6(1 7,65%) onteu des déchirures du 2 e degré. Aucune déchirure du 3 e ou du 4 e degré n'a éténotée.Page 116BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Mèdecine 12005.

LES EPISIOTOMIES1- Longueur du périnée et épisiotomieTableau IX : Longueur du périnée et épisiotomieGroupe A14(19,72)57(80,28)71(100,00)Groupe B6(18,75)26(81,25)32(100,00)0,98 0,90TOTAL20(19,42)83(80,58)103(100,00)( ) : Pourcentages RR : risque relatif P : degré de significativitéLes prédispositions à l'épisiotomie ne différaient point de façon significatived'une primipare à l'autre, en fonction de la longueur du périnée.19,72% de parturientes avec périnée court ont eu des épisiotomies contre18,75% chez celles avec périnée long. (P =0,90; chi carré=O,Ol)Page 117BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

VI- FACTEURS DE RISQUE DES DECHIRURES DU PERINEEAucune des parturientes de l'étude ne présentait des cicatrices antérieures,une infection ou un oedème du périnée.Nul antécédent de prolapsus vaginal ou anal n'a été relevé.La position de Lithotomie était la seule adoptée par nos primipares pendant ledeuxième stade du travail.La technique de poussée en inspiration forcée était celle imposée à toutes lesparturientes, par les différents accoucheurs.Page 118BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

Tableau X : Facteurs de risque et déchirures spontanées du périnée dans lesdeux groupes.Variables étudiées Groupe Groupe Chi carré p RRABAge maternelEn annéesMoyenne23,40 22,25 4,55 0,20(+/-3,46) (+/-S,33)Stimulation (%) 9 (39, 13) 2 (33,33) 0,57 0,44 0,85(oxytocine)Durée du 2 e stadedu travail (%) 8,37 0,3060min 1 (50,00) o (0,00)Position de la têtefC2tale (occipita- l (33,33) o (0,00) 0,38 0,53 0,71sacré)L'accoucheur (%) 6,71 0,08Infirmière 22 (36,66) 7 (28)accoucheuseobstétricien o (0,00) o (0,00)résident 2 (33,33) o (0,00)Etudiant en o (0,00) 2 (66,67)médecineElève infirmier 1 (100) o (0,00)Forceps 1 (25) o (0,00) 0,37 0,54 0,72Poids du bébé 6,00 0,19Moyenne en 3423 3315grammes (+/- 472,23) (+/- 514,70)Page 119BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

L'âge moyen des parturientes qui dans le groupe A faisaient des déchiruresétait de 23,40 ans +/- 3,46.39, 13% des parturientes du groupe A, stimulées, ont eu des déchirures dupérinée, contre 33,33% dans le groupe B.65% des déchirures du périnée dans le groupe A étaient concomitantes à unephase d'expulsion de mois de 30 min contre 54,50 dans le groupe B.Les infirmières accoucheuses, ont réalisé 36,66% des accouchements avecdéchirures du périnée dans le groupe A et 28% dans le groupe B.25% des accouchements instrumentaux étaient dans le groupe A associé à desdéchirures du périnée, tandis qu'aucun dans le groupe B ne l'était.Le poids moyen du bébé, pour lequel étaient observées des déchirures dupérinée était plus élevé dans le groupe A que dans le groupe B.Les facteurs sus cité n'étaient pas après analyse unie variée, significativementassociée à un risque élevé de déchirures spontanées du périnée dans notresérie (Tableau XI).Chez nos parturientes, aucun de ces facteurs, quand bien même associé à unpérinée court, ne représentait un risque statistiquement significatif de déchirures.Page 120BATOUM Véronique Sophie 1MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

VII- Episiotomies: Indications et facteurs de risquesLes épisiotomies ont été réalisées chez 19,42 % des primipares. Les indicationsétaient les suivantes:Faciliter l'accouchement instrumental (forceps) dans 35% des cas.Prévenir les déchirures spontanées sévères dans 50% des cas.Raccourcir la durée de la phase d'expulsion, dans 15% des cas.Des 20 épisiotomies effectuées, 2 (1 0%) ont été associées à des déchirurespérinéales spontanées (Tableau XII). Ces déchirures étaient du 1er degré.Dans l'un de ces deux cas, l'épisiotomie était faite dans le cadre d'unaccouchement avec forceps, et dans l'autre cas, elle avait pour objectif deraccourcir la durée du travail.Page 121BATOUM Véronique Sophie 1MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

1 , ..1 \Tableau XI: Episiotomie et prévention des déchirures périnéalesnon32(38,55)51(61,45)83·(100,00)oui2(10,00)18(90,00)20(100,00)TOTAL34(33,01)69(66,99)103(100,00)( ) : PourcentagesLa réalisation d'épisiotomie, dans 90% des cas n'a pas été associée à desdéchirures spontanées. P = 0,01. OR=0,17.Page 122BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

Tableau XII : Facteurs de risque et épisiotomieVariables Episiotomie P(n=20)Age maternelMoyenne en années 24,10 (+/-6,52) 0,21Stimulation (oxyfocine) 8(27,58) 0,19(%)Durée du 2e stade du travail (%)60min 3(100,00)Position de la tête fC2tale(occipito-sacré) 4(57,14} 0,009(%)L'accoucheur (%)Infirmière accoucheuse 11 (12,94) 0,03obstétricien 4 (80,00)résident 5 (55,55)Etudiant en médecine o (0,00)Elève infirmiero (D,DO)-Forceps (%) 7 0,00(100,OO)Poids du bébéMoyenne en grammes 3353,07 0,45(+/-563,77)La durée prolongée du deuxième stade du travail (>60min), la présentation enoccipito-sacré de la tête fcetale et l'accouchement fait par un obstétricienétaient des facteurs de risque important d'épisiotomie.Page 123BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

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Cette étude est peut-être l'une des premières à s'intéresser dans unepopulation de primipares, noires au rapport entre la longueur du périnée etl'issue de l'accouchement par voie vaginale.Les diverses descriptions anatomiques du périnée mentionnent rarement sesmensurations, tant dans les livres d'anatomie générale que dans les ouvragesde gynécologie obstétrique.La longueur du périnée de la femme n'en est que peu connue et son possibleimpact sur la survenue des déchirures mésestimé.Cette étude, a décrit, dans une population de pnmlpares, la longueur dupérinée et ses variations; évaluant également son importance, sur l'incidencecroissante de la pathologie traumatique du périnée dans nos maternités.La présente investigation nous a donc permis, d'apprécier l'apport de lamesure de la longueur du périnée dans la prévention des déchiruresprincipalement chez la primipare.Page 125BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

1- METHODOLOGIEPOPULATION ETUDIEEDurant cette étude prospective de cinq mois (juin à octobre 2004), nos travauxse sont limités aux 103 primipares examinées dans les quatre maternitéssélectionnées et remplissant les critères d'inclusion.La taille de notre échantillon était inférieure à celle de la plupart des travauxconduits sur le sujet.Rizk D.E et al. [14] en 1998 aux Emirats Arabes Unis avaient dans une étudeprospective de cohorte de 12 mois, examinés 212 primipares.Les travaux de Deering et coll. [40] en 2004 dans le Maryland aux Etats-Unis, surune période de 4 mois ont porté sur 133 parturientes.Cette différence pourrait s'expliquer par le nombre d'investigateurs impliquésdans chacune des études, mais aussi par la durée de celles-ci.Cependant, si l'on s'en tient au ratio: nombre de parturientes / durée en moisde l'étude, on constate que celui de notre étude est supérieur à celui d'unedes études suscitées et se rapproche de la seconde.LA COLLECTE DE DONNEESLes mesures du périnée ont été réalisées dans 87% des cas par le principalinvestigateur, et dans 13% des cas par deux résidents en gynécologieobstétrique et deux étudiants en médecine. Ces derniers ayant au préalableparticipé à des séances de démonstration supervisées par l'encadreur, portantsur la technique de mesure.Le nombre d'investigateurs a été limité, dans le souci de réduire le biais lié àdes erreurs ou des différences importantes dans la technique de mesure.Page 126BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

Il n'en a pas été de même pour les études menées par Rizk D.E. et aL, puis parDeering et coll. Dans ces études, les mesures du périnée ont respectivement étéeffectuées par toutes les sages femmes et par les médecins qui admettaientces parturientes.La mesure de la longueur du corps périnée (distance ano-vulvaire) était réaliséeau premier stade du travail. Ce stade a été choisi car exempt des modificationsliées à la progression du mobil fcetal (bombement et étirement du périnée. Cesmodifications ne dépendant pas de la constitution du périnée et des effets dela grossesse sur celui-ci auraient été un biais.Les parturientes étaient ensuite reparties dans les groupes A (périnée courtdéfinie comme < 4 cm) et B (périnée long défini comme> ou =4 cm)Les données sur l'issue de l'accouchement étaient obtenues soit en salled'accouchement, soit dans les dossiers des parturientes où elles étaientconsignées par l'accoucheur qui n'était forcément pas un investigateur.11- LONGUEUR DU PERINEEDans notre échantillon, la longueur moyenne du corps du périnée était de 3,21cm (+/-0,75). Celle-ci était différente de celles trouvées par Rizk D.E. et al. [14]puis par Deering et coll.[40], dont les moyennes étaient respectivement 4,6 cm(+/-0,9) et 3,9 cm (+/-0,7).68,93 % de nos primipares avaient un périnée court contre 31,07 % avec périnéelong. Cette distribution de la longueur du périnée était différente de celle notéepar Rizk D.E.[14] qui dans son étude a trouvé 12 % de primipares avec périnéecourt et 88 %avec périnée long.Cet état de fait peut trouver une explication dans la différence de race desdeux populations étudiées, et donc les variations génétiques, constitutionnelleset topographiques. Nos primipares étaient toutes, des femmes de race noire.Page 127BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

III· INCIDENCE DES TRAUMATISMES DES PARTIES MOLLESDans notre échantillon, l'incidence des traumatismes des parties molles dutractus génital maternel était de 59,22 %. Ce résultat s'apparente à celui deBiholong [1] qui en 2001 trouvait parmi les 183 primipares recrutées dans sonétude une prévalence de 59,7 % de traumatismes des parties molles.Albers L. et coll., William F.L. et coll. Et Rizk D.E. et al avaient pour leur part trouvédes taux respectifs de 85 %,83 % et 82% [14, 19,41].Fort de ces données, nous pouvons noter que l'incidence de traumatisme desparties molles n'a pas considérablement varié depuis l'étude de Biholong [1].Ceci pourrait s'expliquer par:- une possible prise de conscience de l'importance du risque de traumatisme liéà la primiparité et des conséquences physiques et psychosociales de cestraumatismes sur les parturientes et leurs maternités 'futures;- le temps écoulé entre les deux études, qui n'a été que de trois ans;- l'absence d'amélioration voir même d'innovation dans les mesures visant àprévenir les déchirures du périnée;- la conduite de 82,S % des accouchements par des sages femmes; personneldont plusieurs études ont démontré la faible propension à faire desaccouchements traumatiques [l, 24]Par ailleurs, l'incidence des traumatismes dans cette population de parturientesest restée considérablement inférieure à celles retrouvées par les auteurs suscités.Probablement à cause de l'usage beaucoup plus restreint de l'épisiotomiedans cette série.Page 128BATOUM Véronique Sophie 1MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

FREQUENCE DES DECHIRURES DU PERINEE34 (33,01%) primipares ont eu des déchirures spontanées et 20 (19,42%) ont eudes épisiotomies.Biholong a, quant à lui, montré une incidence de déchirure du périnée de 38,6% avec 29 % d'épisiotomie [1].L'incidence des déchirures spontanées du périnée et des épisiotomies étaitdonc moins élevée dans notre série.Cette diminution du taux de déchirures spontanées pourrait être attribuée à laréduction de la fréquence des épisiotomies. Ces résultats peuvent êtreinterprétés comme traduisant l'effet protecteur de l'usage limité del'épisiotomie [38].2 (10 %) des épisiotomies ont été associées à des déchirures spontanées dupérinée dans notre échantillon. Ceci diffère sensiblement des 8,6 % retrouvésdans une étude menée au Centre Hospitalier et Universitaire de Yaoundé [1].Ce résultat peut traduire ici l'usage d'une mauvaise technique d'épisiotomie,qui en limite donc les bénéfices.Aucune déchirure du 3 e ou du 4 e degré n'a été recensée dans notre étude. Cerésultat est conforme à ceux de la littérature [14, 42]. Il a été démontré dansplusieurs travaux que les épisiotomies sont des facteurs de risque important dedéchirures sévères du périnée. Un usage sélectif de celles-ci réduitconsidérablement l'incidence des déchirures du 3 e et 4 e degré. Les épisiotomiesde routine ne seraient donc pas pratiquées dans nos maternités conformémentà ce recommandé par l'Organisation Mondiale de la Santé.Cette absence de déchirures sévères, pourrait également s'expliquer parl'usage exclusif dans cette série de l'épisiotomie médio-Iatérale, qui limitemieux que celle médiane, les risques de déchirure du 3 e et du 4 e degré.Page 129BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

IV- DISTRIBUTION DES DECHIRURES EN fONCTION DESGROUPES A ET B.DECt-IiRURES SPONTANEES DU PERINEE35,21 % des primipares du groupe A (périnée < 4cm) ont eu des déchiruresspontanées du périnée contre 28, 13 % chez celles du groupe B. Le risque relatifici était de 0,98.Alors que l'incidence des déchirures était élevée dans le groupe A, ladifférence entre les deux groupes pour ce qui est de la propension à faire desdéchirures n'en était pas pour autant significative P = 0,48.Ces données sont contraires à celles décrites par Rizk D.E. et al. [14].Ces auteursdans une étude similaire, ont démontré une différence statistiquementsignificative dans l'issue traumatique de l'accouchement par voie basse entrele groupe de parturientes avec périnée < 4 cm et celui des parturientes avecpérinée> ou = 4cm (P =0,04 et OR =0,43). Ils ont révélé à travers leur étude uneincidence très élevée de déchirures chez les parturientes avec périnée court[14] .Cette différence avec les travaux de Rizk pourrait s'expliquer par:La race des parturientes:En effet, ce facteur indépendant peut avoir largement influencé le taux dedéchirures. La différence ici résidait dans le fait que la population étudiée parRizk DE et al était une population de femme enceinte de race blanche.La propension moins importante à faire des déchirures chez les femmes noiresplacée dans les mêmes conditions d'accouchement que les femmes blanches,pourrait expliquer un taux de déchirures moins élevé chez les femmes noiresavec périnée court, comparées aux femmes blanches avec longueur identiquedu périnée[43].Page 130BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

Il est possible que ces différences soient d'ordre constitutionnel, donc liées, soità l'index d'élasticité [44], plus important dans la race noire que dans la raceblanche, soit à la quantité de collagène du tissu conjonctif du périnée [45].Toutefois, la différence raciale ne pourrait entièrement expliquer l'absence dedifférence significative entre les groupes A et Bde notre série.Cette donnée peut être interprétée comme liée à un taux anormalement élevéde déchirures pour une population de primipares avec périnée> ou =4cm.Dans ce cas, d'autres facteurs comme la technique d'accouchement doiventêtre considérés.Dans notre étude, étaient encouragés ou adoptés, plusieurs procédés dontl'analyse de la littérature dénonce la nocivité:La position de lithotomie :C'était la seule recommandée par les différents accoucheurs aux primiparesde l'étude. D'après la littérature, cette position est associée à un taux élevéde déchirures du périnée et d'extraction instrumentale. Elle augmente lasensation de pression sur la région périnéale et diminue l'habileté de laparturiente à modérer la vitesse de ses propres efforts de poussée [28]. Toutefois dans notre étude cette assertion n'a pu être vérifiée car aucunecomparaison dans notre échantillon n'a pu être faite.La protection manuelle du périnée associée au contrôle de la vitesse dedégagement de la tête:Cette méthode était un des moyens de prévention des déchiruresemployées par tous les accoucheurs. Cependant il ressort de la littératureque cette technique préserve moins le périnée des traumatismes que latechnique consistant au contrôle de la vitesse de sortie du mobil f03tal sanssupport manuel du périnée [21].Page 131BATOUM Véronique Sophie 1MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

EPISIOTOMIE:Le taux d'épisiotomie de 19,42% dans notre échantillon, était nettement inférieurà celui de 29% retrouvé par Biholong en 2001 et loin du maximum de 30 %accepté par l'Organisation mondiale de la santé.Ceci peut témoigner de l'adoption dans nos maternités d'une politiquesélective de l'usage de l'épisiotomie.En marge de ceci, le taux d'épisiotomies dans la population étudiée ne variaitpas de façon significative en fonction des deux groupes de primipares A et B.Il était de 19,72 % dans le groupe A et de 18,75 % dans le groupe B.( P= 0,9 ; OR=0,94) .Ces données ne sont pas conformes à celles de la littérature [14] d'où il ressortque, les primipares avec périnée court sont de loin prédisposées auxépisiotomies (OR=O,21 ; P =0,001).Episiotomie et prévention des déchirures:Dans notre série, les épisiotomies réalisées n'étaient pas associées de façonsignificative à des déchirures spontanées du périnée (P=O,O 1).Elles avaient pour indication :• la prévention des déchirures périnéales sévères,• la facilitation de l'accouchement instrumental,• la réduction de la durée du travailL'analyse de ces résultats laisse supposer:que les épisiotomies étaient bien effectuées, au moment propice mais surtoutque la longueur du périnée n'avait pas de rapport avec l'incidence desépisiotomies.Des facteurs autres que cette longueur, ont dans cette étude étésignificativement associés à la réalisation d'épisiotomies. Il s'agit de facteurs telque:Page 132BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

-la durée prolongée du deuxième stade de travail (P=O,003),-la présentation en occipito-sacré de la tête festale (P=O,009),-l'accouchement instrumental (P=O,OO),- la conduite de l'accouchement par un obstétricien (P=O,03). Il faut noter icique les accouchements dans cette série, confiée aux obstétriciens n'étaientque des accouchements instrumentaux qui dans 100 % des cas étaient associésà des épisiotomies.LONGUEUR DU PERINEE ET DECHIRURES AU SEIN DU GROUPE AUne analyse détaillée, révèle que les parturientes de ce groupe avec périnée

ESTIMATION DU RISQUE DE DECHIRURES SEVERES OU DE LESIONS MINEURESEN FONCTION DES GROUPES A ET B.Aucune déchirure périnéale du troisième et du quatrième degré n'a été notée.Ce résultat est identique à celui de Rizk DE et al. [14].Il peut être expliqué par la modification constatée, d'attitude vis-à-vis del'épisiotomie, mais aussi par une sous-estimation du degré des déchirures par lesaccoucheurs.(70% des données concernant ce chapitre ayant été collectédans les dossiers des parturientes en post partum, les sutures étant déjà faites)AUTRES FACTEURS DE RISQUE DES DECHIRURES SPONTANEESDans cette série, il n'existait pas d'association entre les déchirures périnéales,l'âge maternel, la stimulation du travail et la position de la tête f03tale.La qualification de l'accoucheur n'était également pas significativementassociée aux déchirures spontanées du périnée, contrairement aux données dela littérature [1, 48, 20].Cependant il est possible que devant le nombre réduit d'accouchementseffectués par un personnel autre qu'une sage femme dans notre étude, il seraitdifficile d'effectuer des comparaisons dans ce cadre sans équivoques.Le poids du bébé dans notre série, n'était également pas associé auxdéchirures du périnée. Ce résultat est conforme aux données de Albers L.L. etcoll.[28], de Biholong[l] et de Combs et coll. [22]Ce-ci peut être expliqué par le faible taux (7%) de bébés de 4000g.Après analyse par régression logistique multiple, de ces différentes variables,l'association entre périnée court et issue traumatique de l'accouchementn'était toujours pas significative.Page 134BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OSSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

Ceci suggère que des facteurs autres que ceux étudiés dans notre sériejoueraient un rôle important dans la survenue des traumatismes du périnée.Nous pouvons ici évoquer les facteurs tels que:-l'absence de mesures préventives des déchirures adoptées pendant la duréede la grossesse (massage, exercices de Kegel) [27, 13] ;-la technique d'accouchement (positon de la parturiente, mode de poussée,technique de dégagement, support manuel du périnée).Page 135BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

CONCLUSIONPage 136BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

De nos investigations, il ressort que:~ Près de trois primipares sur quatre ont un périnée court « 4cm).~ Le taux de déchirures spontanées du périnée de 33,01 % reste élevé dansla population de primipares.~ L'incidence des épisiotomies de 19,42% a nettement diminué.~ Les primipares avec des périnées courts «4 cm), prise dans leurensemble, ont une incidence de déchirures du périnée, plus élevée quecelles avec des périnées longs (> ou = 4cm). Toutefois, cette différencen'est pas significative.~ Les primipares avec longueur du périnée inférieure à 2,Scm, ont deux foisplus de risque de faire des déchirures du périnée que les primipares aveclongueur du périnée supérieur ou égal à 2,Scm.~ La longueur du périnée n'a d'impact sur la survenue des déchirures qu'encas de périnée très court «2,5cm).Page 137BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

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CHRONOGRAME DES ACTIVITESoctobre2003Février2004Mars2004Juin2004 àNovembre Décembre2004 2004 àFévrier2005OctobreJanvier20052004Étape 1:rédaction etsaisie duPROTOCOlEdeRECHERCHEEtape 2:mise au pointduquestionnaired'enquêteEtape 3:Réalisationde l'étudepiloteEtape 4 : testduquestionnaireEtape 5:collecte desdonnéesEtape 6:analyse desrésultatsEtape7 :Préparationet impressiondu rapportfinalEtape 8:Soutenance.Page 146BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

FICHE DE CONSENTEMENT.,Je soussigne .(Initiales du nom et des prénoms)Atteste avoir reçu toutes les informations relatives à la réalisation de l'étudeportant sur: « MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET LAPREVENTION DES DECHIRURES PENDANT L'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARECAMEROUNAISE. »Je reconnais avoir été sensibilisé sur tous les avantages de cette étude.Je donne volontiers mon consentement aux modalités de cette étude enacceptant de répondre librement aux questions et d'être examinéeconformément à l'étude.Toutes les informations communiquées resteront confidentiellesEt seront consignées de façon anonyme.Cette étude pourra être publiée par ses auteurs.Ce questionnaire est anonyme.En participant à cette étude, je n'attends aucune rémunération de la part deses auteurs.Signature:Date .Page 147BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Dodorat en Médecine 12005.

ENQUETE SUR LES DECHIRURES DUPERINEE PENDANT L'ACCOUCHEMENT1Initiales du nom et des prénoms2 Age en années0-15=1 15-19= 2 20-24 =3 25-29=4 30-34=5 >35 = 6DD2EMOQUESMarié = 1 Célibataire = 22 OccupationElève = 1 Sans emploi = 2 Salarié = 3 Cultivatrice = 43 Niveau scolaireNon scolarisée= 1 Ecole primaire=2 Secondaire=3 Université=4oooAntécédents de prolapsus génito-anal03Oui = 1 Non = 22 Antécédents d'opération de la vulve0Oui = 1 Non = 23 Antécédents d'avortement0Donner le nombre (0 = pas d'avortement)4 Age gestationnellors de l'avortement0< 3mois = 1 3 à 6 mois = 25 Gravidité (à préciser)0(exemple: 3 dans le cas de G342345Age gestationnel (semaines)37-38 = 1 38.1-39 = 2 39.1-40 = 3 40.1-42 = 4 >42 =5Poids fœtal estimé (formule de Johnson)2000-2499= 1 2500-2999=2 3000-3499=3 3500-4000=4Stimulation du travailOui = 1Non = 2Distance fourchette postérieure centre de l'anus (longueur du périnée)-cm(préciser la longueur)Position de la parturiente pendant l'expulsionLithotomie= 1 Décubitus latéral=2 Accroupie=3 demi-Assise=4oooooPage 148BATOUM Véronique Sophie 1MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

678Durée de l'expulsion en minutes59=7Moyens de prévention des déchirures utilisésConseil sur la technique de poussée= 1 Protection manuelle du périnée=2Application de compresses chaudes=3 Contrôle de vitesse d'expulsion=4Présentation du fœtusCéphalique= 1 Siège=2DDD9 Position de la tête du fœtusOccipito postérieur= 1 Occipito antérieure=210 Déchirures spontanéesOui= 1 Non=211 Sites des déchirures spontanéesCol= 1 Vagin (partie moyenne ou partie haute=2 Périnée=3Vagin (partie basse)=4 Vulve=512 Degré de déchirures1 er =1 2 nd = 2 3 ème =3 4 ème =413 Accouchement instrumentalNon=1 Forceps= 2 Ventouse=314 EpisiotomieNon=1 Médiane= 2 Médio latéral=3 Latéral =415 AccoucheurSage-femme=1 Infirmier accoucheur = 2 Etudiant en Médecine=3DDDDDDDRésident =4 Spécialiste =423Score d'apgar du bébé à la première minute0=1 1= 2 2=3 3=4 4=5 5=6 6=7 7=8 8=9 9=10Lésion crânienne du bébéAbsente= 1 Bosse sérosanguine=2Poids du bébé à la naissanceEn grammesCéphalhématome=3D10=11DDPage 149BATOUM Véronique Sophie 1 MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.

Batoum Véronique SophieEtudiante en septième annéeFaculté de Médecine et des Sciences BiomédicalesUniversité de Yaoundé 1Yaoundé le .A monsieur le chef du service de gynécologie etd'obstétrique de .Objet: Demande d'autorisation de recrutement.Monsieur,Je viens respectueusement auprès de votre haute bienveillance solliciter de pouvoireffectuer un recrutement de parturientes dans votre service.En effet je suis étudiante en septième année des études médicales et je mène actuellementun travail de recherche intitulé: MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEOBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE.Ce travail, dont le protocole est ci joint, est dirigé par le docteur Robinson MBU etsupervisé par le professeur LEKE ROBERT, ceci en vue de l'obtention du doctorat enmédecine. Dans le cadre de cette étude, je suis amené à recruter des primipares, àmesurer la longueur de leurs périnées pendant le premier stade du travail, à décrire leurprise en charge pendant tout le travail et l'issue de leurs accouchements.En espérant que vous réserverez une suite favorable à ma demande je vous prie decroire, monsieur, à l'expression de mon profond respect. /_Le DirecteurBatoum Véronique SophiePage 150BATOUM Véronique Sophie 1MESURE DE LA LONGUEUR DU PERINEE OBSTETRICAL ET PREVENTION DES DECHIRURES PENDANTL'ACCOUCHEMENT CHEZ LA PRIMIPARE CAMEROUNAISE 1Thèse de Doctorat en Médecine 12005.