Fiche action 3 du PRAPS - ARS Lorraine

Agence régionale de santé de Lorraine : Projet de PRAPSAxe d’intervention 1 : Actions en direction des personnes en situation de précaritéFiche action 3Accompagnement des personnes en situation de précaritédans leur démarche vers la santéJustification del’actionL’absence de démarche de soins ou de prévention ou d’accès aux droits, le renoncement aux soinspeut résulter d’une pluralité de facteurs liés à la situation de pauvreté ou de précarité :- Situation de fort isolement, de grande détresse et/ou de souffrance mentale- Absence de motivation à entamer une démarche de soins, face aux difficultés financières etmatérielles de la vie courante- Déni ou minimisation des problèmes de santé, en particulier, négation de problèmes de santémentale ou de dépendance- Difficulté à se projeter dans le temps, à programmer des soins et à les poursuivre, à anticiper lerenouvellement des droits- Difficulté de repérage dans le système complexe de santé et d’ouverture des droits- Peur du monde médical, des soins à effectuer (soins dentaires en particulier), peur des résultatsd’examen ou de dépistage qui pourraient révéler une pathologie- Représentation négative du système de santé pouvant faire suite à des expériences passées malvécues ou incomprises, image négative de certains professionnels de santé (psychiatres,gynécologues…)- Indifférence aux démarches, absence d’intérêt pour la question de l’assurance maladie de base etcomplémentaire tant que les personnes ne sont pas malades, l’ouverture des droits se faisantsouvent dans l’urgence lors d’une hospitalisation ou d’un évènement autre de la vie : maternité,incarcération, entrée dans un CHRS, dans une démarche d’insertion ou de formation…- Eloignement géographique des dispositifs de prévention et de soins- Barrière de la langue- Freins culturels ou religieux.Il est donc nécessaire que les professionnels et bénévoles en lien avec les personnes en grandedifficulté prennent en compte ces facteurs pouvant entraîner des renoncements aux soins ets’organisent pour apporter aux personnes un soutien dans leur parcours, passerelle pour un meilleuraccès aux droits et aux soins.ObjectifObjectif général : Accompagner dans leur démarche vers la santé les personnes en grandedifficulté qui, du fait de leur situation de vulnérabilité, en sont le plus éloignées.Objectifs spécifiques :- Intégrer la démarche d’accompagnement dans les projets d’établissements ou projetssociaux des structures accueillant et/ou prenant en charge des personnes en situationde précarité- Développer la réalisation d’une analyse de situation globale des personnes enmatière de droits sociaux et de besoins de santé ; repérer les freins d’accès à la santéet déterminer avec les personnes les modalités souhaitées d’accompagnement

- Améliorer les représentations et les connaissances des personnes en situation deprécarité en matière de droits sociaux et de santé- Favoriser l’accès physique et culturel aux droits sociaux, à la prévention et aux soinsdes personnes rencontrant des freins multiples pour leur accès à la santé- Accompagner les personnes à leur rythme, en fonction de leurs besoinsPublic concernéLes publics en situation socio-économique difficile et pouvant cumuler des facteurs devulnérabilité tels que l’isolement, l’atteinte de maladies chroniques ou de pathologiesmentales, le grand âge, le handicap, en particulier les personnes :- prises en charge par des structures sociales et d’insertion (CHRS, CADA, missionslocales, résidences sociales….)- habitants des quartiers prioritaires de la politique de la ville- isolées en milieu rural- accueillies par des associations caritatives ou d’aide alimentaire- détenues ou sortant de prison, jeunes suivis par la PJJ- bénéficiaires du RSA- suivies en établissements de santé (PASS, EMPP…) ou médico-sociaux (CSAPA,CAARUD, LHSS, ACT…)- les étrangers âgés en foyer- les jeunes en grande difficulté sortant de l’ASE ou de PJJqui ont des difficultés à aller, seuls, vers les soins ou à entreprendre les démarchesnécessaires à leur protection sociale.actions associéesAction n° 3-1LibelléMise en place, par tous les établissements, associations, servicesaccueillant des personnes en situation de précarité, d’actions desoutien et d’accompagnement pour l’accès aux droits sociaux, à laprévention et aux soins, graduées en fonction des besoinsspécifiques des personnes.Contenu de ces actions :- point sur la problématique santé spécifique à la personne parrapport à la mise à jour de ses droits, aux vaccinations, dépistages,aux difficultés observées…- sensibilisation sur l’importance de la santé et l’intérêt d’unecouverture sociale de base et complémentaire, travail sur les freinset les leviers à une bonne santé- information sur les dispositifs de prévention, de soins et decouverture sociale- invitation, motivation et encouragement à l’accomplissement desdémarches d’accès aux droits, à la prévention et aux soins- orientation vers les structures compétentes avec passage derelais, en ne se contentant pas d’ « envoyer vers »- aide à l’ouverture et à la régularisation des droits sociaux- rappel des échéances

- accompagnement à l’adhésion à une complémentaire santé- aide à la prise de rendez-vous- accompagnement physique auprès de professionnels de santé etstructures de soins- mobilisation de solutions de transport, expérimentation demodalités nouvelles de transport de personnes vers les structureset professionnels de santé, en particulier en milieu rural- mise en place de dispositifs d’interprétariat.Action 3-2 Mise en place d’un ou de plusieurs groupes de travail dans larégion chargé(s) d’approfondir la notion d’accompagnement despersonnes dans leurs démarches de santé, les modalités de mise enœuvre, les compétences à développer, les outils pouvant êtreutilisés… dans la perspective d’élaborer un « référentiel » sur laquestionModalités préconiséesd’accompagnementLorsque cela est nécessaire, il convient de faire « pour » et « avec »la personne, avant qu’elle ne puisse agir seule. Toute démarche desanté doit s’appuyer sur l’adhésion de la personne.L’accompagnement doit être assuré sur la durée, l’instaurationd’une relation de confiance entre les personnes vulnérables et leursaccompagnants permettant aux personnes d’exprimer leursdifficultés.Ces actions peuvent s’effectuer sous forme individuelle pourrassurer et épauler les personnes dans leurs démarches vers lessoins, ou collective, s’appuyant alors sur une dynamique de groupetendant au partage du vécu et à la recherche collective de réponses.L’accompagnement doit faire partie de la prise en charge globaledes personnes qui sont suivies par des établissements de santé etmédico-sociaux et des structures sociales et d’insertion (CHRS,missions locales…). Les modalités de mise en œuvre de cetaccompagnement seront déclinées de façon opérationnelle dans lesprojets d’établissements et dans les fiches de poste desprofessionnels amenés à réaliser cet accompagnement.L’accompagnement vers la prévention et les soins peut égalementêtre assuré par des associations de bénévoles favorisant l’accès à lasanté des personnes présentant les plus grandes difficultés à serendre dans des lieux de soins ou qui en sont exclues du fait de leursituation juridique.

Une réflexion devra être menée pour développer les possibilitésd’accompagnement des personnes en difficulté, non prises encharge par des structures institutionnelles ou associatives, par desdispositifs proches du quotidien des personnes tels que les servicessociaux, les structures ou associations de quartier, les adultesrelais,les structures d’aide alimentaire …Pistes d’évaluation desactions : propositionsd’ indicateurs à retenirpar les promoteursd’actionsd’accompagnementCo Pilotage desactions (Proposé)Partenaires pressentis- Typologie des actions d’accompagnement réalisées- Initiatives prises par les personnes accompagnées en matière dedémarches vers la santé- Nombres d’orientations réalisées vers des structures compétentesen matière de santé- Nombre de passages de relais effectués vers d’autresprofessionnels - Solutions de transports vers des dispositifs de soinsmises en place ou utilisées- Solutions d’interprétariat mobilisées, .ARSDRJSCS, DDCS(PP), délégués territoriaux de l’ACSéConseils GénérauxProfessionnels et bénévoles en contact avec les personnes ensituation de précarité dans les structures sociales et d'insertion(CHRS, missions locales…), chantiers d’insertion, associationscaritatives, associations de quartier, associations en milieu rural,associations et établissements d’addictologie, CCAS,établissements de santé (PASS, EMPP…) et médico-sociaux, réseauxde santé de proximité, adultes-relais, services sociaux, dispositifsd’insertion pour les bénéficiaires du RSA, CLIC, MDPH, MAIA,SAMSAH, SAVS …Moyens ou leviers àmettre en œuvre- CPOM des établissements de santé, médico-sociaux, réseaux desanté et contractualisation Etat-secteur Accueil HébergementInsertion,prenant en compte les modalités de mise en œuvre et le tempspassé à l’accompagnement- Plan Départemental d’Insertion (bénéficiaires du RSA)- ARS, crédits de santé publique, pour la mise en œuvre d’actionsd’accompagnement :- menées par des bénévoles- menées par des structures sociales ou d’insertion, maisn’entrant pas dans le cadre de leur fonctionnement habituel.- Crédits ACSé : adultes-relais, actions santé des CUCS

Résultat attenduIndicateurd’évaluationIntégration de la mise en œuvre opérationnelle del’accompagnement dans les schémas et plans dusecteur social (PDAHI, PDI…) et dans les projetsd’établissements de santé et médico-sociaux accueillantdes populations en situation de précaritéActions d’accompagnement financées par l’ARSActions d’accompagnement figurant dans les rapportsd’activité des établissements sociauxIndicateurn°