LA VENTRICULOCISTERNOSTOMIE - Toubkal

D– Contre Indication à la Réalisation de la VCS : (64 ,65)La VCS n’est toutefois pas toujours réalisable, essentiellement pour desraisons anatomiques :• la taille des trous de MONRO (habituellement augmentée en casd’hydrocéphalie mais pas toujours) et qui doit pouvoir admettre l’endoscopesans risque de lésions des structures avoisinantes.• La position de l’extrémité supérieure de l’artère basilaire qui doit êtresuffisamment postérieure et à distance du plancher ventriculaire pour ne pasrisquer d’être blessé lors du geste• Présence de Brides arachnoïdiennes dans la région de la citerneinterpédoculaire, ces brides sont généralement secondaires à desphénomènes inflammatoires ou hémorragiques, elles constituent un gène à lacirculation de LCS, pouvant causer l’échec de l’intervention.En leur présence il faudra parfois renoncer à la réalisation d’une VCS.Toutefoiscertains équipes maintiennent l’indication de Stomie et tentent lors de lamême intervention de sélectionner les brides visualisés à travers l’orifice destomie.• Opacité du plancher de V3 : dans la littérature le plancher peut être détendu ettrès épais rendant la visualisation des corps mamillaires très difficile• Signe de la besace : le plancher du V3 bombe vers le bas dans les citernesinterpédonculaires, en raison du gradient de pression entre V3 et les espacessous arachnoïdiens.Pour certains cette configuration est surtout rencontréesdans le cas d’unehydrocéphalie au long cours, liées à une sténose de l’aqueduc par exemple.94