LA VENTRICULOCISTERNOSTOMIE - Toubkal

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Recessus infundibulairePlancher du V3tubercules mammillairesImage N°35: Vue endoscopique montrant la partie antérieur du troisième ventriculeet la partie antérieure du plancher du V3, ou siègent les tubercules mamillaires,ainsi que l’infundibulumOn identifie ainsi, de haut en bas, la commissure blanche antérieure (CA), lerelief du chiasma (C) puis l’orifice rosé du récessus infundibulaire (RI). Juste enarrière du récessus se trouve une zone de substance blanchâtre, le tuber cinereum(TC). Entre ce dernier et la saillie des corps mamillaires, se trouve la besaceprémamillaire (BPM). C’est à la partie antérieure de celle-ci que devra être réaliséel’orifice de la ventriculocisternostomie, immédiatement en arrière du relief dudorsum sellae que l’on aperçoit parfois, la besace prémamillaire est parfois trèsréduite ou au contraire très étendue, voire profonde. Les corps mamillaires sontparfois très espacés l’un de l’autre avec un relief moins marqué. Une fois au traversde la besace souvent translucide dans les hydrocéphalies évoluées, on peut89
apercevoir la terminaison de l’artère basilaire (AB) et branches : artère cérébralepostérieure (ACP), voire l’artère cérébelleuse supérieure (ACS).6- LA REALISATION DE LA VENTRICULOCISTERNOSTOMIE :La réalisation du trou de la ventriculocisternostomie est réalisé initialementpar la sonde de coagulation.Le siège anatomique de cette stomie est :Centre du triangle formé par les deux corps mamillaires et le récessusinfundibulaire.Enfin, l’orifice ainsi réalisé est agrandi on utilisant classiquement un cathéter àballon et de type fagarty (59), gonflé pendant une trentaine de secondes, ou unepince à VCS pour obtenir un orifice de taille suffisante90
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