LA VENTRICULOCISTERNOSTOMIE - Toubkal

I- Identité :Age :………ansSexe : F □Sujet de Thèse : VentriculocisternostomieFiche d’exploitationM □Numéro d’ordre :……………………………Profession :………………………….....Origine : Urbaine □ Rurale □Date d’hospitalisation :……………………En urgence□ Sur RDV □Date de sortie :……………………Durée d’hospitalisation :………………….II- Motif d’hospitalisation :………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………..III- Antécédents :A- Médicaux :…………………………………………………..B- Chirurgicaux :………………………………………………IV- Evaluation clinique :A- Délai d’admission :………………………………………….B- Syndrome d’HTIC :● CompletC- Symptomatologie clinique :a) TA :…… /……..cmHg b) pouls :……..b/min48□● Incomplet □ ● Céphalées □● Nausée- Vomissements □● Troubles visuels● HTICoui □ non □● Macrocranieoui □ non □● Troubles de conscience oui □ non □● Troubles de la marche oui □ non □● Trouble de l’équilibre oui □ non □● Troubles sphinctériens oui □ non □● Autres :…………………………………………………………………….D- Examen clinique :1-Examen général :□