LA VENTRICULOCISTERNOSTOMIE - Toubkal

III- Phase chronique de l’hydrocéphalie : (50, 51, 52)1- définition :La survenue d’une hydrocéphalie sous – entend l(apparition d’un obstacle surles voies de circulation – résorption du LCS,établissant en amont une élévation de lapression et un gradient des ventricules vers le parenchyme et l’espace arachnoïdien.Il en résulte une dilation des ventricules, des contraintes mécaniques, puis desmodifications structurale du parenchyme.Dans la majorité des cas d’hydrocéphalie communicante, et dans certains casd’hydrocéphalie non communicante, la pression du LCS n’augmente pas : c’estl’hydrocéphalie à pression normale.Il est cependant établi que la pression peut être légèrement augmentée ouêtre soumise à des variations temporaires, raison pour laquelle certains auteurspréfèrent employer l’appellation « hydrocéphalie chronique de l’adulte ».Pourquoi la pression du LCS n’augmente pas ou peut rester sujet àspéculation ?Il a été envisagé différents mécanismes de compensation (53 ,54) :- Voies de résorption nouvelles s’installant en renfort des voies habituelles,la voie transépendymaire vers les liquides interstitielles et les capillairesétant le plus connue- diminution du taux de sécrétion du LCS (inférieur à 0,30 ml/min) maldocumentée mais probable. La pression du LCS redeviendrait alorsnormale, ou proche de la normale, le gradient diminuant mais restantsuffisant pour entretenir une dilatation ventriculaire.En l’absence de l’obstacle patent, le mécanisme de HCA n’apparaît pasclairement .l’altération par le vieillissement des leptoméninges et du systèmevillositaire a été évoqués. D’autres phénomènes joueraient un rôle particulièrement44