LA VENTRICULOCISTERNOSTOMIE - Toubkal

II- La phase aigue de l’hydrocéphalie : (48 ,49)Hakim a assimilé le parenchyme ou le manteau cérébral, incompréssible à uneéponge dont les cavités sont représentés par les capillaires veineux et les espacesextracellulaires.Le volume de ces cavités est mobilisables et rend compte de la compressibilitédu manteau cérébral.Le gradient de pression dés qu’il est établi, engendre une force radiale quidilate les ventricules et comprime le parenchyme aux dépens de volumesmobilisables que sont le sang veineux et les liquides interstitiels lorsque ceprocessus continue d’évoluer, l’espace sous –arachnoïdien finit par se vider, et lecortex vient au contact de la dure mère et la voûte osseux. En conséquence lescontraintes disparaissent, la dilatation ventriculaire cesse,et les pressionss’élargissent mais à un niveau de plus en plus élevé jusqu'à HTIC terminale .Ce blocage aigue du système ventriculaire peut se situe à des niveaux trèsvariables :- il peut s’agir d’une hydrocéphalie portant sur les deux ventricules latéreaux,lorsqu’un kyste colloïde, même de faible volume bloque les foramens de Monro.- il peut également s’agir d’une hydrocéphalie tri ventriculaire intéressant ,à la foisles ventricules latéraux et le troisième ventricule ,due à une tumeur du V3,commeun pinéalome ,ou à une sténose de l’aqueduc en général congénitale.43