LA VENTRICULOCISTERNOSTOMIE - Toubkal

4- Hydrocéphalie chronique :Apellé encore « Hydrocéphalie à pression normale » dont le premièredescription remonte à 1965 par HAKIM et ADAMS (53,93) considéré comme causerare de démence du sujet âgé, représente moins de 5% des cas (50,94) les formessecondaires concernent des patients plus jeunes (moins de 60 ans contre plus de 70ans dans l’hydrocéphalie à pression normale primitive.Le diagnostic clinique repose sur la présence de troubles de la marcheassociés de façon variable à des troubles cognitifs et sphinctériens l’association deces trois types de signes constitue la classique triade d’Hakim et Adams et surl’imagerie cérébrale qui montrent la dilatation ventriculaire, l’anomalie des espacessous arachnoïdiens l’atrophie corticale, parfois des infarctus territoriaux.L’évacuation par la ponction lombaire d’un volume de LCR au moins égal à 30ml peut aboutir à une amélioration temporaire ou dans très peu de cas, prolongéede la triade symptomatique de l’HCA.Les patients améliorés par la soustraction bénéficient habituellement dedérivation à l’inverse un test négatif ne permet aucune prédiction (50, 96).Dans les formes secondaires, il est évident que le traitement étiologique estidéal dans la mesure où il évite aux patients les inconvénients des dérivations, uneVCS peut être proposé.Dans les formes primitives, et lorsque le traitement étiologique des formessecondaires est impossibles ou échoue, la dérivation définitive du LCR avec valveconstitue le traitement principaleGangemi et al (97) ont traité avec VCS 92 patients qui présentaient unehydrocéphalie à pression normale, le pourcentage totale de réussite était de72%.Dans notre série, on a eu un seul cas qui présentait l’HCA, qui a eu une bonneamélioration clinique en post opératoire.101