otalgies otites - polys-ENC-reims.tk

PHYSIOPATHOLOGIELa genèse des OMC comporte encore beaucoup d'inconnues. L'OMC peut succéder à uneOMA, surtout si elle est mal traitée et itérative. En fait, elle s'installe souventsournoisement.Différents facteurs peuvent intervenir, souvent intriqués :• inflammation et/ou obstruction chronique des voies aériennes supérieures(nez, sinus, rhinopharynx)• dysfonctionnement de la trompe d'Eustache• dystrophie ou fragilité muqueuse par perturbation immunitaire locale(allergique ou non). Cette notion de terrain particulier masque notreignorance.Le bilan d'une OMC, surtout muqueuse doit donc toujours comporter un examensoigneux des voies aériennes supérieures, et un traitement adapté si nécessaire.Un processus infectieux s'y surajoute souvent, cause de réchauffement de l'OMC.L'infection est ici pluri microbienne. Le prélèvement pour examen bactériologique,l'antibiothérapie générale sont inutiles. Le traitement est local, du ressort de l'ORL.LES OTITES MUQUEUSES, BENIGNESL'otite séro-muqueuse à tympan ferméApanage de l'enfant entre 3 et 8 ans, elle est fréquente : 4 à 10 % des enfants en sontatteints.Dans le cas particulier des fentes labio-palatines, elle est très fréquente : 85 % des cas.Elle est rare chez l'adulte, où la constatation d'une otite séromuqueuse unilatérale doitfaire rechercher un cancer du rhinopharynx.L'hypoacousie est le symptôme essentiel, expliqué par :• Les troubles de la ventilation tubo-tympanique• La présence d'un liquide séro-muqueux dans la caisse du tympanC'est une surdité :• De transmission, de 30 à 50 dB• Le plus souvent bilatérale, retentissant plus ou moins gravement sur lecomportement, se manifestant donc souvent par des signes indirectstrompeurs, qu'il faut savoir rattacher à une surdité (régression du langage,échec scolaire…)• Fluctuante, rythmée volontiers par les épisodes rhinopharyngés.A l'otoscopie les tympans apparaissent• mats, ambrés, jaunâtres parcourus de fines stries vasculaires (exemple 1)• rétractés (exemple 2)• parfois bombants• ou avec un niveau liquidien• et sont immobiles lors de l’examen au spéculum pneumatique (de Siegle)ou à la manœuvre de Vasalva.L'examen clinique du cavum met en évidence une hypertrophie des végétationsadénoïdes.Le tympanogramme est plat, ce qui permet de faire le diagnostic objectif.L'évolution est le plus souvent favorable, et la maladie guérit d'elle-même en quelquessemaines ou mois.