Echo Doppler et syndrome de la traversée cervico-thoraco-brachiale
Echo Doppler et syndrome de la traversée cervico-thoraco-brachiale
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<strong>Echo</strong> doppler <strong>et</strong> <strong>syndrome</strong><strong>de</strong> <strong>la</strong> traversée <strong>cervico</strong> <strong>thoraco</strong> <strong>brachiale</strong>B POPOVICDépartement <strong>de</strong> cardiologieCHU Nancy
Le <strong>syndrome</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> traversée<strong>cervico</strong> <strong>thoraco</strong> <strong>brachiale</strong>Ensemble <strong>de</strong>s manifestations cliniques liées à <strong>la</strong> compressionintermittente ou permanente du plexus brachial <strong>et</strong>/ou <strong>de</strong>svaisseaux du membre supérieurTemps clinique essentiel<strong>Echo</strong> doppler : technique obsolète dans l’arsenaldiagnostique ?
AnatomieDicte les résultats <strong>de</strong> <strong>la</strong> techniqueTriangle scaléniqueCanal costoc<strong>la</strong>vicu<strong>la</strong>ireEspace sous-pectoral
Traversée <strong>cervico</strong> <strong>thoraco</strong> <strong>brachiale</strong>Espace limité :<strong>la</strong>téralement par <strong>la</strong> 1ère côteen <strong>de</strong>dans par <strong>la</strong> colonne vertébrale<strong>et</strong> en avant par <strong>la</strong> c<strong>la</strong>vicule3 facteurs induisent une compression neurovascu<strong>la</strong>ire :1. anatomique : elts neurovascu<strong>la</strong>ires traversant espace réduit entre <strong>la</strong>région cervicale <strong>et</strong> le creux axil<strong>la</strong>ire2. physiologique : conditions morphologiques positionnelles3. malformatif: anomalies osseuses ou ligamentaires réduisant c<strong>et</strong>espace
Clinique3 entités cliniques du <strong>syndrome</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> traversée<strong>cervico</strong> <strong>thoraco</strong> <strong>brachiale</strong>Composante nerveuseComposante artérielleComposante veineuseCoexistence possible mais souvent atteintes distinctes
Explorations <strong>de</strong> <strong>la</strong> traversée<strong>cervico</strong> <strong>thoraco</strong> <strong>brachiale</strong>1. Radiographie numérisée <strong>cervico</strong>thoracique2. Exploration vascu<strong>la</strong>ire par échographie doppler3. Exploration tomo<strong>de</strong>nsitométrique ou IRM4. Artériographie Phlébographie
Exploration vascu<strong>la</strong>ireen échographie dopplerle <strong>syndrome</strong> artériel- ascension <strong>de</strong> l’artère sous c<strong>la</strong>vière (côte cervicale)- sténose artérielle- éventuelle di<strong>la</strong>tation post sténotique ou anévrysme- rarement aspect intraluminal en regard <strong>de</strong> <strong>la</strong> compression(thrombus) : prise en charge rapi<strong>de</strong>- anomalie osseuse i<strong>de</strong>ntifiée en regard
Exploration vascu<strong>la</strong>ireen échographie dopplerle <strong>syndrome</strong> veineux- évaluation <strong>de</strong> l’intégrité <strong>de</strong> <strong>la</strong> veine sous c<strong>la</strong>vière- existence <strong>de</strong> séquelles post thrombotiques- en cas d’obstacle : circu<strong>la</strong>tion col<strong>la</strong>térale sus c<strong>la</strong>vicu<strong>la</strong>ire- apprécie l’abduction active entraînant l’obstacle veineux- difficulté à observer le segment terminal rétroc<strong>la</strong>vicu<strong>la</strong>ire<strong>de</strong> <strong>la</strong> veine
Exploration vascu<strong>la</strong>ireen échographie dopplerle <strong>syndrome</strong> neurologique- montrer dans les mouvements d’abduction unecompression précoce <strong>de</strong> l’artère <strong>et</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> veine sousc<strong>la</strong>vières- traduisant indirectement un conflit costoc<strong>la</strong>vicu<strong>la</strong>ire- sans valeur spécifique
<strong>Echo</strong> doppler : un examen compl<strong>et</strong>- une correction <strong>de</strong> <strong>la</strong> position pour débuter- un bi<strong>la</strong>n échographique exhaustif ne se limitant pas à <strong>la</strong>zone d’intérêt- Un bi<strong>la</strong>n statique <strong>et</strong> dynamique : avantage essentiel <strong>de</strong>c<strong>et</strong>te technique
Pas d’imagerie aussi fine …Espace costoc<strong>la</strong>vicu<strong>la</strong>ireTriangle <strong>de</strong>s scalènes
Une occlusion <strong>de</strong> l’artère sous c<strong>la</strong>vière aussi bienindividualisée…..BaseAbduction
<strong>Echo</strong>graphie doppler : en pratique- Examen en décubitus puis assise-manœuvres dynamiques au choix: : Adson, Ross ….1 En chronique , suffisant pour :- reconnaître une compression artérielle ou veineuse- <strong>la</strong> quantifier par le <strong>de</strong>gré d’abduction rotation externenécessaire(en règle, ne sont r<strong>et</strong>enues que les compressionsapparaissant pour une abduction limitée
<strong>Echo</strong>graphie doppler : en pratique2 en urgence ou semie-urgence :l’écho-doppler suffisant à reconnaître une thromboseveineuse proximale, une complication artérielle thromboemboliquepris en défaut dans l’hypothèse d’une ulcèration intimale oud’un p<strong>et</strong>it anévrysme.
<strong>Echo</strong>graphie doppler : en pratique► Pas d’arrêt total du flux artériel chez un suj<strong>et</strong> sain lorsd’une manœuvre dynamique► Pas <strong>de</strong> manœuvre dynamique <strong>de</strong> plus <strong>de</strong> 30 secon<strong>de</strong>s :faux positifs► Possibilité d’obtenir une compression artérielle sanssymptôme précoce
<strong>Echo</strong>graphie doppler : en pratique
<strong>Echo</strong>graphie doppler : en pratiqueLes sites d’intérêt :triangle <strong>de</strong>s scalènespince costoc<strong>la</strong>vicu<strong>la</strong>ire : plus difficile d’accèsespace sous pectoral : plus aiséeArtère axil<strong>la</strong>ire ou humérale :évaluation <strong>de</strong> <strong>la</strong> répercussion en avalRecherche l’accélération <strong>de</strong>s vitesses puis l’abolition dusignal
<strong>Echo</strong>graphie doppler : en pratique<strong>Doppler</strong> durant les manœuvres dynamiques
<strong>Echo</strong>graphie doppler : en pratique<strong>Doppler</strong> couleur durant les manœuvres dynamqiues
<strong>Echo</strong>graphie doppler : en pratique
<strong>Echo</strong>graphie doppler : en pratique
<strong>Echo</strong>graphie doppler : en pratiqueAnalyse morphologique <strong>de</strong> l’artère sous c<strong>la</strong>vière :anévrysme post sténotique
<strong>Echo</strong>graphie doppler : en pratiqueBi<strong>la</strong>n vascu<strong>la</strong>ire exhaustif non centré uniquement sur <strong>la</strong> région d’intérêt
<strong>Echo</strong>graphie doppler : en pratiqueBi<strong>la</strong>n vascu<strong>la</strong>ire exhaustif non centré uniquement sur <strong>la</strong> région d’intérêt
Inconvénients <strong>de</strong> <strong>la</strong> technique- Opérateur dépendant- Inconfort <strong>de</strong> <strong>la</strong> technique / manœuvres dynamiques- Pas d’autres informations anatomiques : osseuses ouligamentaires- Pas <strong>de</strong> visualisation <strong>de</strong>s autres structures : apexpulmonaire…
Conclusion► <strong>Echo</strong> doppler <strong>et</strong> <strong>syndrome</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> traversée <strong>cervico</strong><strong>thoraco</strong> <strong>brachiale</strong> : un examen <strong>de</strong> première intention► Complémentaire / autres techniques► Avantage d’une étu<strong>de</strong> dynamique► Expérience nécessaire
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