Principes et étapes de l'évaluation en sexologi - FF3S

2PRINCIPES ET ETAPES DEL’EVALUATION EN SEXOLOGIEDocteur Michèle BONALGynécologue médicale, sexothérapeute Toulousedrmichelebonal@wanadoo.fr

4L’évaluation sexocliniquetemps incontournablede la consultation sexologique.

5L’évaluation permet- d’accueillir le patient en consultation tantindividuelle que de couple- de préciser sa demande- de fixer les causes et les conséquencesindividuelles et relationnelles du trouble ou dusymptôme sexuel- d’établir un diagnostic, comme dans tous lesautres secteurs de santé- de proposer des orientations thérapeutiques

6C’est une approche globale du patient et deses difficultés qui tient compte de lamultifactorialité descomposantes de la sexualité

spécificité du bilan sexologique7Évaluation de la fonction érotique :- compréhension du statut érotique et de la dynamiqueérotique du patient- évaluation des capacités au changement du patient,et éventuellement de son couple, vers unépanouissement sexuel

Les principes de l’évaluation :la triple complexité de la sexualité humaine8• Complexité des composantes de la sexualité :cognitives, biologiques, psychologiques,relationnelles, sociales…• Complexité du développement psycho sexuel quipart de l’enfance et qui dure toute la vie, marqué pardes étapes capitales• Complexité de la personne dans la construction deson autonomie et de son identité sexuelle

9Aucune théorie ne peut rendre compte à elle seule de lacomplexité du développement sexuel.Fragilité du diagnostic sexuel- Se dégager des catégories trop réductrices (classificationthéorique des différentes dysfonctions sexuelles)- Le diagnostic est évolutif : en fonction d’observations etd’informations recueillies au fil de la thérapie : nécessitéd’évaluations successives (Lecomte et Gastonguay cité par R.Tremblay)- Établir un portrait clinique nuancé, dynamique, flexible

10Aucun système actuel n’intègre de façon satisfaisante etcohérente la multidimensionalité du changement (dimensionscognitives, affectives, behaviorales, somatiques et sociales)Consensus sur une pratique éclectique :L’éclectisme est « une pratique visant à choisir les concepts, lesméthodes et les stratégies les plus eficaces à partir d’une variété dethéories existantes » Brommer et SlostomL’éclectisme se définit par « le choix des meilleurs aspectstechniques dans les systèmes thérapeutiques » Lecomte etGastongay ; Rapprochement et intégration en psychothérapie

11Rapprochement, convergence, intégrationHistorique : Kaplan, école genevoise, école québécoise…Approche « intégrative »Approche « multimodale »Trudel : « Un ensemble de variables se combinent dans une actionsur la sexualité et ces variables peuvent être utilisées pour agirlorsqu’il faut traiter des problèmes sexuels ».« L’approche comportementale, cognito-comportementale etscientifique des dysfonctions sexuelles est devenu un domaine deconvergence dont l’utilité est partagée par des gens d’orientationsthéoriques diverses ».

Complexité :difficultés de l’évaluationUn casse têteGarder un fil conducteurÊtre rigoureuxNe pas commencer un travail trop rapidementNe pas perdre de vue la demande initiale12

Les moyens : les entretiens13• Accueil chaleureux et permissif• Climat d’empathie propice à parler des chosesintimes• Attitude dédramatisante et non moralisatrice• Langage approprié au patient : mots du sexeEntretien semi-directif rigoureux et ouvert.Permet le recueil des informations concernant lafonction sexuelle et érotique.

Les moyens : la lecture corporelle14• Centration, posture, démarche• Gestion émotionnelle : respiration, voix• Masculinité/féminité• Lois du corps : hyper ou hypo tonicité, rythmes,espace corporelPermet des hypothèses concernant les modes excitatoires etles composantes de la sexo dynamique à confronter au recueildes informations.

Les moyens : les étapes15Le symptôme ou la plainte sexuelle seront évaluésdans 2 axes :• la vie actuelle du patient• son histoire psycho sexuelle

16Axe actuel• COMPORTEMENT/FONCTIONNALITE SEXUELLE• SOURCES D’EXCITATION SEXUELLE• SENSUALITE/PLAISIR• DESIR• SEDUCTION ET CODES D’ATTRACTION• IMAGINAIRE EROTIQUE• MASCULINITE/FEMINITE• ESTIME DE SOI• COUPLE : CONSTRUCTION DU COUPLE ACTUEL/RELATIONSEXTRACONJUGALES• ROLES SEXUELS

17Axe vertical : histoire psychosexuelle• FAMILLE/EDUCATION/ENFANCE• PUBERTE/ADOLESCENCE• PREMIERES EXPERIENCES SEXUELLES• PREMIERS REVES SEXUELS• MASTURBATION, EXPERIENCE AUTOEROTIQUE• IDENTITE/SENTIMENTS D’APPARTENANCE• ORIENTATION SEXUELLE

Quatre composantes interactives sont àévaluer systématiquement :18• composante physiologique sexuelle• composantes intrapsychique et sexodynamique• composantes relationnelles• composantes cognitives

19cognitifphysiologiqueLa plaintesexuelleintrapsychiquerelationnel

20Cette évaluation est intégrativeTenir compte- de toutes les composantes- de la façon dynamique dont elles se relient et se renforcent lesunes aux autres :Même si le travail d’évaluation se centre sur un élémentprédominant, il se préoccupe aussi du rayonnement et desinfluences sur l’ensemble tout comme le sera le travailthérapeutique.

Et aussi…avant d’agir…21• Evaluation de la motivation du patient et de sonadhésion cognitive• Etablir un accord entre la compréhension du patientet du thérapeute sur le projet de changement• Evaluation et renforcement des lignes de force dupatient

22Les modalités pratiques• entretiens d’évaluation : temps suffisamment long• 1 à 3 entretiens de départ• nécessité d’évaluation intermédiaire en cours de thérapie• l’étape cognitive de la thérapie est en route dès le départ

23L’éthique de l’évaluationdoit tenir compte de deux exigences :• la confidentialité et le secret des informations confiées par lepatient• l’obligation de la tenue du dossier patient et d’un rapportd’évaluation dans les différents courriers

24Conclusions tirées de l’évaluationAu terme de l’évaluation, nous devons pouvoir :• comprendre la plainte sexuelle du patient et du couple, avecses degrés de sévérité, ses causalités directes et parfoisindirectes.• comprendre le patient avec ses motivations, ses doutes et sesattentes.• comprendre l’environnement dans lequel il évolue, social etconjugal, qui peut influencer positivement ou négativement ledéroulement de la prise en charge thérapeutique.

25Projet thérapeutique non stéréotypérépond aux éléments identifiés par l’évaluation- déterminer, avec le patient, le projet thérapeutiquele plus adapté, individuel ou de couple, pour l’aiderà évoluer dans un projet de santé sexuelle.

26Objectifs :L’évaluation de l’évaluateur• acquérir des compétences conceptuelles (analyser - comprendre –agir de manière systémique)• acquérir des compétences techniques (méthodes, processus,procédures, techniques d’une spécialité)• acquérir des compétences humaines (dans les relations intra etinterpersonnelles)savoir, savoir faire, savoir êtreSuivant la trilogie de KATZ R.L.

27L’évaluation de l’évaluateurMoyens :• autoévaluation : relire ses notes, écrire une observation• intervision : travail sur dossiers avec groupe de pairs• supervision individuelle ou de groupe• travail sur la relation soignant-soigné : groupes Balint

28L’évaluationPENSER INTEGRATIFPENSER COUPLE

29BibliographieABRAHAM G. et PORTO R. Psychanalyse et Thérapies Sexologiques Payot, Paris,1978.BONAL M. et CABANIS C. Thérapie sexuelle et développement psycho sexuel.Communications aux 3e journées régionales de sexologie, Toulouse, 14/10/1995,« santé sexuelle et sexualité »CABANIS C. Du symptôme et de la guérison dans l’approche intégrative ensexothérapie, Sexe et Guérison, l’Harmattan, 1998.DESJARDINS J.Y. Approche Sexocorporelle : la compétence érotique à la portée detous, La Sexothérapie, sous la direction de MANSOUR EL FEKI, édition De Boeck,2007.DESJARDINS L. La grille d’évaluation sexologique suivant le modèle de santé sexuelle; communication journée scientifique et clinique de l’ISI, Paris, 2012.DE CARUFEL F. L’éjaculation prématurée, édition UCL, presses universitaires deLouvain

30Bibliographie (suite)KAPLAN H. La Nouvelle Thérapie Sexuelle, édition Buchet-Chastel, 1979.KATZ R.L. Skills of an Effective Adinistrator, Harvard Business Review, vol 51, 1974LAZARUS A.A. Multimodal Behaviour Therapie, New York Springer pub, 1977.LECOMTE et GASTONGAY Rapprochement et intégration en psychothérapie,Montréal, Gaetan Morin éditeur, 1987.LOPES P. et POUDAT F.X. Manuel de Sexologie, Masson éditeur.MASTERS W.H. et JOHNSON V.E. Les mésententes sexuelles et leur traitement,Robert Laffont éditeur, 1970.PASINI W. L’approche corporelle en sexologie, Médecine et Hygiène, 36, 1817-1978,1978.TREMBLAY R. Couple Sexualité et Société, Payot, Paris, 1993.TRUDEL G. Les Dysfonctions Sexuelles, Evaluation et traitement par des méthodespsychologique, interpersonnelle et biologique, Presse Universitaire du Québec, 2002.