osteotomie tibiale de valgisation par soustraction externe a bascule
osteotomie tibiale de valgisation par soustraction externe a bascule osteotomie tibiale de valgisation par soustraction externe a bascule
Introduction7
L’arthrose est une maladie dégénérative du cartilage qui s’aggrave avec l’âge. Elle toucheactuellement jusqu’à 30 % des personnes de plus de 75 ans. Il n’existe pourtant à ce jouraucun traitement curatif. Parmi les patients atteints de gonarthrose, 70 % ont une usurepréférentielle du compartiment interne due à un morphotype en genu varum (60 % deshommes et 30 % des femmes).L’ostéotomie tibiale de valgisation est une technique chirurgicale de traitement de lagonarthrose sur genu varum. Elle s’inscrit dans le cadre des traitements conservateurs quivisent à ralentir l’évolution de la maladie. Son concept est basé sur la mise en décharge ducompartiment fémorotibial interne au profit du compartiment fémorotibial externe.De très nombreuses études ont évalué depuis plus de 30 ans le bénéfice de cette interventiondont on reconnait les effets antalgiques et protecteurs vis-à-vis de la gonarthrose à long terme.Il existe d’ailleurs plusieurs sortes d’ostéotomie tibiale de valgisation encore courammentemployées: ouverture interne, soustraction externe, curviplane, hémicallotasisCependant l’évolution des techniques doit faire envisager d’autres traitements cette fois nonconservateurs tels que les arthroplasties prothétiques tricompartimentale (PTG) et unicompartimentale (PUC). On observe en effet que les très bons résultats en terme de survie etde fonction des arthroplasties prothétiques dus ces dernières années à l’amélioration du dessindes implants et des ancillaires de pose, et à l’emploi de couples de frottement performants, enont fait le traitement de référence de la gonarthrose, parfois au détriment des OTV notammentdans les pays anglo-saxons. Il convient donc aujourd’hui de rappeler la place de chacune deces techniques. Compte tenu du caractère irréversible et incertain au-delà de 15 ans desarthroplasties, l’ostéotomie tibiale de valgisation reste le traitement de choix chez les patientsjeunes (moins de 60 ans) et dont l’arthrose est peu évoluée. Tout en gardant à l’esprit qu’ilspourront bénéficier ultérieurement d’une reprise par prothèse si leur état se dégrade.C’est dans optique que notre étude porte sur une technique modifiée d’ostéotomie tibiale devalgisation : l’ostéotomie tibiale de valgisation par soustraction externe à bascule. Celle-cidoit permettre de diminuer certains effets pervers de la soustraction externe classique qui vontcompliquer une reprise par PTG, comme la modification de la pente tibiale et de la hauteur dela patella et la translation externe de l’épiphyse tibiale supérieure.Cette technique, rarement décrite dans la littérature, est pratiquée dans le service du PrDurandeau au CHU de Bordeaux depuis 1996. Nous avons revu 50 cas opérés dans le serviceavec 6.5 ans de recul moyen.L’objectif de l’étude est d’évaluer les résultats clinique et radiologique de cette série à lalumière de la littérature.8
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Introduction7
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