osteotomie tibiale de valgisation par soustraction externe a bascule

dans les ostéotomies de fermeture, c’est le plateau interne. Il n’a pas été fait mention de cettecomplication dans les ostéotomies curviplanes. Cette complication survient lorsque les traitsd’ostéotomies ne viennent pas exactement au contact de la corticale ou si le pointd’intersection est trop proximal. Il est recommandé de laisser une épaisseur minimale de 2 cmd’épiphyse tibiale. Lors de l’ouverture interne, il faut laisser un ostéotome en place au contactde l’épiphyse tibiale. De même, on peut pratiquer un forage à la mèche de la corticale opposéepour la fragiliser. Ceci doit éviter la diffusion du trait de fracture vers le plateau tibial.La plaie vasculaire :C’est une plaie en général de l’artère tibiale postérieure. C’est une complication très rare [27,28, 83]. Souvent on a décrit un pseudo anévrisme de l’artère tibiale postérieure après uneostéotomie de soustraction. On doit s’appliquer à protéger le paquet vasculaire tibialpostérieur lors de l’ostéotomie en plaçant en arrière du tibia une protection (rugine courbe,compresse, écarteur de Homann). La flexion du genou n’est pas suffisante pour éloigner lepédicule vasculaire, celui se situe entre 3.9 et 10.8 mm du tibia en extension et lors de laflexion il a tendance à se rapprocher ( 12 cas sur 20 pour Zaidi [97]). Par ailleurs on peutexceptionnellement avoir une plaie de l’artère tibiale antérieure lors de l’ostéotomie de lafibula au 1/3 moyen.La lésion du nerf fibulaire commun :Le nerf fibulaire peut être lésé à deux niveaux lors l’ostéotomie de la fibula. Au niveau du colde la fibula ( à 30 mm de la tête), essentiellement dans les fermetures externes et dans lesostéotomies curviplanes ou au niveau du 1/3 moyen de la fibula (entre 68 et 153 mm de latête) selon Kirgis [47]. Dans le premier cas, la lésion du nerf fibulaire commun entraine leplus souvent une parésie du releveur de l’hallux dont la branche motrice est la plus antérieure,mais on peut observer jusqu’à la paralysie complète de la loge musculaire antéro externeassociée à une anesthésie de la face externe de la jambe et du pied. Dans le second cas, c’estseulement la branche fibulaire superficielle sensitive qui est touchée, ce qui se manifeste pardes paresthésies, des douleurs et une anesthésie de la face externe de la jambe. Ainsi Agliettiet Rinonapoli [82] retrouvent 1 cas sur 139, Aydogdu [5] 9%, 16 sur 193 pour Lootvoet [54],12 sur 382 pour Descamps [22], 1 sur 301 pour Argenson [24]. Dans la plupart des cas cesdéficits neurologiques sont transitoires.49