osteotomie tibiale de valgisation par soustraction externe a bascule

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Avantages :C’est un procédé simple, sans nécessité d’aborder la fibula et sans risque de lésion nerveuse.Inconvénients :Il existe un allongement du membre, un risque d’accentuation de la pente tibiale, une perte decorrection par tassement et la nécessité d’un comblement avec un risque de retard deconsolidation. Enfin cette technique nécessite une mise en décharge pour 6 semaines.4.2.3) Ostéotomie curviplaneC’est la première technique employée par Jackson et Waugh [38], puis par Maquet [58] etBlaimont [8]. Elle peut être pratiquée au dessus de la tubérosité tibiale antérieure ou endessous avec une translation antérieure du tibia. Elle est stabilisée par un fixateur externe(historiquement un cadre de Charnley), mais on peut employer aussi des lame-plaques ou desplaques vissées. Elle nécessite aussi une ostéotomie raccourcissante de la fibula en généralentre 1/3 supérieur et 1/3 moyen.41
La voie d’abord est médiane antérieure, les faces interne et externe de la métaphyse du tibiasont ruginées. Une première broche guide est introduite sous l’épiphyse tibialeperpendiculairement à l’axe mécanique du tibia. Une deuxième broche, plus distale, estintroduite dans le même plan que la première vers le haut et en dedans afin de former un anglecorrespondant à l’angle de correction désiré. On place ensuite un guide de coupe sous leligament patellaire au contact de l’os. Des trous antéro postérieurs sont percés à la mècheselon le trajet du guide de coupe. Enfin les corticales sont cassées à l’ostéotome en suivant lestrous. On applique alors un mouvement valgisant à la jambe afin que les broches se retrouventparallèles. Le fixateur externe est appliqué sur les broches et le montage est complété.Avantages :Cette technique permet un ré ajustement permanent de la correction grâce au fixateur externe.Par ailleurs, elle autorise des corrections importantes supérieures à 20°. On peut égalementcorriger la pente tibiale ou avancer le tibia ou médialiser la tubérosité tibiale en cas desyndrome fémoro patellaire. Il n’existe pas de modification de longueur du membre. Lareprise de l’appui est précoce ainsi que la mobilisation. La voie d’abord médiane facilite lareprise pour PTG.42
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