osteotomie tibiale de valgisation par soustraction externe a bascule

avec baîllement de l’interligne externe, et un relâchement du plan ligamentaire interne puis sarétraction dans les arthroses évoluées.A terme, on observe même une subluxation frontale externe du tibia sous le fémur.Les laxités internes et/ou externes peuvent être sources secondaires d’erreurs de correction sielles ne sont pas prises en compte. Le meilleur examen pour les analyser reste les clichés degenou de face en stress.Différents types de laxités sur gonarthrose ( d’après Lerat [51])A : laxité interne par usure osseuse interne et détente ligamentaireB : laxité interne démasquée par un valgus forcéC : laxité externe démasquée par un varus forcéD : laxité externe non décompensée en appui bipodalLe flessum est souvent secondaire à un enraidissement du genou au cours de la maladie parrétraction des muscles ischio jambiers et des coques condyliennes postérieures, associé à uneffet de butoir antérieur des ostéophytes centraux. C’est aussi, dans le genu varum, unphénomène d’adaptation pour réduire le moment varisant du genou au même titre quel’adduction de hanche, la rotation externe du tibia, la diminution de longueur du pas et de lavitesse de la marche (ceci se remarque notamment dans les formes cliniques évoluées par uneboiterie de Trendelenburg).Mais on a vu aussi précédemment combien le flessum est néfaste sur l’évolution de l’arthroseen augmentant les contraintes d’abord fémoro patellaire, mais aussi sur la partie postérieuredu compartiment fémoro tibial interne.33