osteotomie tibiale de valgisation par soustraction externe a bascule

3.2) Etude dynamique3.2.1) Calcul des contraintes : aspect dynamiqueLa mesure des contraintes statiques ne suffit pas à considérer l’ensemble des forces quiagissent sur le genou. Lors de la marche, des forces d’inertie liées aux accélérations etdécélérations du corps s’ajoutent au poids partiel P déjà étudié. De plus, la distance entre lecentre du genou et la ligne gravitaire varie continuellement au cours de la marche, ce quimodifie le moment varisant.Blaimont [9] avait déjà postulé que chez le sujet normal la force L du hauban musculaireexterne devait être supérieure à la force gravitaire P, déplaçant ainsi la résultante R descontraintes médialement. Ce qui supposait que le plateau tibial interne devait recevoir plus decontraintes que le compartiment externe, environ 60%.Par des expériences menées sur plateau de force, Morrisson [66] puis plus tard Johnson [41]ont pu affirmer cette intuition, et préciser que la charge théorique affectée au compartimentinterne est nettement supérieure à ce que laissaient prévoir les calculs théoriques en appuibipodal, de l’ordre de 74 %. Par ailleurs, ils ont pu montrer que même un morphotype en genuvalgum modifiait peu cette répartition des charges, qui restait toujours supérieure à 30% eninterne sur un valgus important.3.2.2) Etude de la marcheHarrington [30] reprenant les travaux de Morrisson [66] a étudié les contraintes dynamiquessur le genou normal et le genou désaxé sur plateau de force couplé à un enregistrementcinématographique. Son premier constat a été de montrer que dans toutes les situations, lescontraintes dynamiques calculées sont supérieures aux contraintes statiques théoriques. Il meten évidence 2 nouveaux facteurs aggravant les contraintes que sont : la longueur du pas et lavitesse de la marche. Il existe une relation linéaire entre ces deux paramètres d’une part etl’augmentation des contraintes avec la vitesse d’autre part. Par ailleurs, chez le sujet normoaxé, la résultante des forces en contrainte s’applique en majeure partie sur le compartimentinterne en fonction du cycle de la marche. Ces contraintes sont minimales au moment del’appui monopodal. Il existe 3 pics de contraintes que sont les contractions musculaires desischio jambiers, du quadriceps (pic le plus élevé) et du triceps.29