osteotomie tibiale de valgisation par soustraction externe a bascule
osteotomie tibiale de valgisation par soustraction externe a bascule osteotomie tibiale de valgisation par soustraction externe a bascule
Contraintes exercées sur le genou en appui monopodal :La force P gravitaire découle du poids partiel du corps moins le poids du membre portant ets’exerce selon une ligne unissant le centre de gravité du corps situé arbitrairement en S2 (2evertèbre sacrée) au milieu de la mortaise tibio fibulaire.La force L est le produit de la contraction du hauban musculaire externe appliquée au plateautibial latéral dans le sens opposé à la force gravitaire P. Il en résulte que les contraintesappliquées sur le genou en appui monopodal représentent deux fois le poids du corps pourobtenir l’équilibre ( 128 Kg pour un homme de 60 Kg ) [57].Genou normo axéGenou varumD’après Maquet P. [57]Thomine [89] introduit un nouveau concept dans le calcul des forces varisantes. Il décomposela force gravitaire P en 2 composantes : une extrinsèque, indépendante des déviations axialesdu membre et une intrinsèque, reflet de la déviation axiale.Il définit ainsi l’écart varisant global (EVG) somme d’un écart varisant intrinsèque et d’unécart varisant extrinsèque.L’écart varisant extrinsèque (EVE) est la distance qui sépare à hauteur d’interligne articulairela ligne représentant l’axe mécanique du membre et la ligne gravitaire (dans un genou normoaxé, l’écart mesure la distance entre le centre du genou et la ligne gravitaire).25
L’écart varisant intrinsèque (EVI) est la distance entre le centre du genou et la lignereprésentant l’axe mécanique du membre (cette distance est nulle sur un genou normo axé).Ce concept met en évidence le rôle du facteur anatomique individuel dans l’excès decontrainte sur la glène tibiale médiale en dehors de déformation axiale du membre. Ainsi unpelvis large, une coxa vara, un fémur court ou une adduction de hanche augmente le varusextrinsèque. Inversement un pelvis étroit, une coxa valga, un fémur long ou une abduction dehanche le diminue.On peut par ailleurs estimer les contraintes varisantes par le calcul du moment varisant. Il estobtenu en multipliant le poids du corps par l’écart varisant global selon la formule :MV = EVG * ( P-(18*P)/100).A : Genou normo axéB : Genou varumD’après Thomine [89]3.1.2) Biomécanique dans le plan sagittalDans le plan sagittal, les contraintes s’exercent sur les articulations fémoro patellaire etfémoro tibiale. Elles sont progressivement croissantes lors de la flexion.Au niveau des glènes tibiales, la surface portante diminue au cours de la flexion passant de21.9 cm2 à 18.2 cm2 [59]. Ceci s’explique par le rayon de courbure des condyles qui diminued’avant en arrière. Cependant la pression ne reste pas localisée car la flexion du genou26
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Contraintes exercées sur le genou en appui monopodal :La force P gravitaire découle du poids <strong>par</strong>tiel du corps moins le poids du membre portant ets’exerce selon une ligne unissant le centre <strong>de</strong> gravité du corps situé arbitrairement en S2 (2evertèbre sacrée) au milieu <strong>de</strong> la mortaise tibio fibulaire.La force L est le produit <strong>de</strong> la contraction du hauban musculaire <strong>externe</strong> appliquée au plateautibial latéral dans le sens opposé à la force gravitaire P. Il en résulte que les contraintesappliquées sur le genou en appui monopodal représentent <strong>de</strong>ux fois le poids du corps pourobtenir l’équilibre ( 128 Kg pour un homme <strong>de</strong> 60 Kg ) [57].Genou normo axéGenou varumD’après Maquet P. [57]Thomine [89] introduit un nouveau concept dans le calcul <strong>de</strong>s forces varisantes. Il décomposela force gravitaire P en 2 composantes : une extrinsèque, indépendante <strong>de</strong>s déviations axialesdu membre et une intrinsèque, reflet <strong>de</strong> la déviation axiale.Il définit ainsi l’écart varisant global (EVG) somme d’un écart varisant intrinsèque et d’unécart varisant extrinsèque.L’écart varisant extrinsèque (EVE) est la distance qui sé<strong>par</strong>e à hauteur d’interligne articulairela ligne représentant l’axe mécanique du membre et la ligne gravitaire (dans un genou normoaxé, l’écart mesure la distance entre le centre du genou et la ligne gravitaire).25
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