osteotomie tibiale de valgisation par soustraction externe a bascule

Les muscles moteurs rotateurs médiaux sont les muscles poplités et demi-tendineux, semimembraneux, sartorius, droit interne et les muscles rotateurs latéraux sont les muscles bicepsfémoral et tenseur du fascia lata.Le rôle de la patella :La patella est un os sésamoïde enchâssée entre le tendon de muscle quadriceps et le ligamentpatellaire. Elle participe pleinement à l’appareil extenseur en tant que poulie de réflexion.Lors de son déplacement vertical le long de la trochlée pendant la flexion, la patella sedéplace en arrière pour garder le contact avec le fémur et entre en contact avec la trochlée parsa partie inférieure en extension complète, par sa partie moyenne en flexion à 30° et par sapartie supérieure et la facette supéro externe en flexion complète. Les contraintes subiesseront d’autant plus intenses que la flexion du genou est importante. Ces contraintes peuventaller jusqu’à 420 Kg à 145° de flexion pour un homme de 60 Kg.De même, elle tend à se déplacer latéralement lors de la flexion en raison de l’axe duquadriceps, qui est oblique en haut et en dehors, et de l’axe du ligament patellaire, oblique enbas et en dehors.Les facteurs permettant son maintien dans la trochlée sont :La proéminence de la facette latérale patellaire, la tension du rétinaculum patellaire médial etla rotation automatique médiale du tibia en début de flexion.15