THESE_EL MAJDOUB.pdf - Toubkal

10-Réservoir en T (69) (Fig. 40)Un segment iléal de 44 cm est prélevé en amont de la dernière anse iléale. Cesegment est disposé en V, avec la pointe dirigée vers le pelvis.Un second segment, de 8 à 10 cm, est prélevé en amont du premier et lemésentère entre ces deux segments est incisé au plus bas pour favoriser la mobilitéde l’un par rapport à l’autre. Ce court segment, dont l’extrémité proximale estfermée, assurera le mécanisme antireflux par son positionnement, entre les deuxbranches du U, dans un tunnel sous-séreux. Si les uretères sont courts, il faudraprélever un segment plus long (Fig. 40A).Quatre à cinq fenêtres mésentériques (de Deaver) sont ouvertes entre lesarcades vasculaires au ras de la séreuse, en excisant la graisse mésentérique, auniveau des 3-4 cm distaux de l’anse afférente. La préservation de ces arcadespermet de maintenir une bonne vascularisation de l’anse. Un drain de Penrose estglissé dans chaque fenêtre pour faciliter le passage ultérieur des points (Fig. 40B).Des points en U (fil non résorbable de 4/0) sont passés dans chaque fenêtre. Lesdeux branches du V sont suturées par un surjet séro-séreux proche du bordmésentérique, en partant de l’apex du V, vers l’anse afférente (Fig. 40F). La plastieest ensuite ouverte, en débutant par l’apex du V proche, là encore, du bordmésentérique adjacent à la ligne de suture. Au niveau du segment afférent de laréimplantation urétérale, l’incision fait un décroché vers le bord anti-mésentérique,afin de ménager de l’étoffe pour recouvrir le segment de réimplantation urétérale(Fig. 40G). Les bords libres internes sont suturés à partir de l’apex (Fig. 40H). Cesurjet est interrompu au niveau de l’émergence du segment de réimplantationurétérale et repris pour couvrir celui-ci grâce à l’étoffe ménagée lors de l’ouverturedes branches du V. L’orifice du segment de réimplantation urétérale est anastomoséà la poche par des points séparés (Fig. 40I). Les uretères sont spatulés etanastomosés en termino-latéral à l’anse afférente. L’apex du V est replié sur ses95