THESE_EL MAJDOUB.pdf - Toubkal

9-Hémipoche de Kock (Fig. 39)Cette technique s’inspire de la dérivation continente dite poche de Kock, à ladifférence près qu’elle ne comporte pas d’anse efférente, mais une anastomosedirecte à l’urètre.On isole un segment iléal de 54 cm de longueur (44 cm pour la poche et 10cm proximaux pour la valve afférente antireflux). Le segment est présenté en un U,dont les deux branches sont de même longueur (22 cm), le sommet est dirigé vers lepelvis. Un premier surjet d’étanchéité, prenant la musculeuse et la séreuse, adosseles deux branches internes du U. Ce surjet passe au ras du mésentère pour laisserun maximum d’étoffe libre au niveau de la poche afin de mieux fermer et fixer lavalve afférente (Fig. 39A, B). L’intestin est ensuite ouvert le long des deux branches,mais ménage l’anse afférente. Un second surjet prend l’épaisseur des deux tranchesde section internes pour assurer l’accolement muqueuxLa réalisation de la valve afférente et de la réimplantation urétérale répond à latechnique standard décrite par Kock (Fig. 39D-G).La fermeture de la néovessie est amorcée en ramenant l’extrémité du U vers lehaut. Un des bords de la poche est suturé.L’autre bord est laissé ouvert, pour permettre de créer l’orifice del’anastomose urétro-iléale au point le plus déclive (Fig. 39H). La fermeture est enfincomplétée.93