THESE_EL MAJDOUB.pdf - Toubkal

7-Entérocystoplastie en W de Ghoneim [67] (Fig. 37)Une anse iléale de 40 cm est isolée à 15 cm de la jonction iléocæcale.L’anse isolée est repliée en quatre segments égaux, de 10 cm de longueurchacun, qui sont disposés en W. Trois points repères ou trois pinces de Babcockstabilisent le montage.Les branches du W sont suturées deux à deux par un surjet d’adossementprenant la séreuse et la musculeuse (au fil non résorbable). Ce surjet constituera leplan postérieur des tunnels dans lesquels seront couchés les uretères, c’estpourquoi les prises se font au plus près du bord mésentérique, pour ménager lemaximum d’étoffe pour enfouir les uretères. L’anse est alors ouverte sur toute salongueur de part et d’autre du surjet d’adossementLa fermeture du plan antérieur est amorcée pour ébaucher la cupule inférieurede la poche et en déterminer le point le plus déclive.C’est à cet endroit qu’une pastille de 10 mm de diamètre est réséquée pourpermettre l’anastomose urétrale.Les deux uretères sont spatulés, de chaque côté, et attirés dans les tunnelssitués entre les branches du W. Ils sont anastomosés à la muqueuse digestive danschacun des angles constitués par les branches du W.Les bords postérieurs de la plastie sont suturés en avant des uretères (ilsferment ainsi le tunnel dans lequel ceux-ci sont couchés). La néovessie est referméeen poursuivant le surjet sagittal amorcé avant l’anastomose urétrale et qui unit lesdeux bords latéraux du W.89