THESE_EL MAJDOUB.pdf - Toubkal

3-Réservoir iléal détubulé en U [64]Un segment iléal de 40 cm est prélevé en amont de la dernière anse iléale.L’anse iléale est incisée sur la totalité de son bord anti-mésentérique. Ausommet de l’anse, l’incision est incurvée vers le bord mésentérique sur 4 cm, demanière à préserver un lambeau postérieur plus ample, afin d’élargir la zoned’anastomose. Les deux extrémités supérieures du lambeau iléal sont amenées aucontact pour former un U. La création du réservoir débute par son plan postérieur(Fig.33 A) qui est suturé sur la face muqueuse en prenant toute l’épaisseur de laparoi digestive. Le plan antérieur est également amorcé au pied du U afin deconstituer le bas-fond de la poche et de faciliter son application sur l’urètre.L’anastomose urétro-iléale siège donc au sommet de l’anse en U, sur le segmentélargi à cet effet. Un orifice de la dimension d’une pulpe d’index est réalisé dans lelambeau et l’anastomose urétrale est effectuée.Les uretères sont implantés à la partie moyenne des branches de l’anse enU. L’uretère droit est au contact de la branche droite, l’uretère gauche estpréalablement passé sous la racine du mésosigmoïde, pour être amené au contactde la branche gauche du réservoir, sans tension ni torsion.La fermeture de la poche est achevée par sa face antérieure au moyen dedeux surjets (Fig. 33B).81