THESE_EL MAJDOUB.pdf - Toubkal

L’intestin est disposé en W et les bords concomitants sont anastomosés ausurjet simple alterné avec un point passé pour former une plaque entérale (Fig. 21).Les points des surjets de la paroi du remplacement iléal de vessie doivent êtrerelativement courts et serrés (5–6 mm) pour obtenir d’emblée un réservoirrelativement étanche. Un contrôle de l’étanchéité du réservoir en intra-opératoiren’est pas nécessaire, puisqu’elle dépend du volume de remplissage. Une attentionparticulière est prêtée à la suture de la plaque entérale au niveau du futur col vésical(Fig. 22), pour éviter une configuration en sablier ou un pli de la paroi latérale droitequi peut mener à des troubles de la vidange. Pour cela, le bord a’–b’ est partagé endeux segments équivalents qui seront suturés lors de la constitution de la paroipostérieure (Fig. 23). La partie médiane du W doit présenter, à son extrémitécrâniale, une largeur de trois à quatre travers de doigts pour assurer un écartementsuffisant entre les deux segments tubulaires recevant les uretères et faciliter, en find’intervention, la fermeture de la paroi antérieure du remplacement iléal de vessie(Fig. 21 points c et d).Au niveau du segment prévu pour l’anastomose urétrale, nous pratiquons une« boutonnière » (Fig. 24). Il n’est pas nécessaire de faire une découpe, la seuleperforation à l’aide d’un clamp de Péan sans dilatation et le passage du cathéteroffrent un orifice suffisant. Le cathéter spécial 18–20 Ch type sonde de Foley, avecune extrémité multiperforée doublement longue est mis en place avant le passagedes points d’anastomose au niveau de la boutonnière.73