THESE_EL MAJDOUB.pdf - Toubkal

VII- Techniques d’entérocystoplastie de substitutionA-les réservoirs iléaux1- néovessie de type HAUTMAN ( techniques chirurgicales) [142]L’anse d’iléon terminal à isoler pour le remplacement de vessie comporte60 cm, au grand maximum, 70 cm. Les 20 derniers centimètres avant la valvule deBauhin sont à respecter impérativement (Fig. 18) pour des raisons métaboliques(résorption de vitamines B12, des sels biliaires etc.). Les extrémités orale et aboraledu segment choisi sont marquées par un clamp intestinal. La dissection, l’isolementdu segment grêle se font sous diaphanoscopie en veillant à avoir, si possible, deuxartères dans sa racine mésentérique et en respectant, pour les 20 cm d’iléonterminal, l’arcade iléo-colique. Le rétablissement de la continuité intestinale se faitpar une anastomose latéro-latérale mécanique (GIA 60 mm) complétée par un surjet4/0 résorbable séro-séreux (Fig. 19). Elle se fera toujours au-dessus de l’anseisolée. Une grande attention doit lui être portée, car c’est de son insuffisance quesurviennent les plus graves complications mettant en jeu le pronostic vital dans lecadre d’une péritonite. La brèche mésentérique est fermée au point séparé 3/0résorbable. L’anse ainsi isolée est disposée en W (Fig. 19D) et maintenue dans cetteposition par trois points de retenues provisoires (Fig. 21).69