THESE_EL MAJDOUB.pdf - Toubkal

1-c-Technique de Kock (fig. 16)Il s’agit d’une anastomose urétéro-iléale directe, le procédé antireflux estassuré par une valve confectionnée en invaginant 18 cm d’intestin grêle. Cettetechnique nécessite de libérer le bord mésentérique des 7 premiers centimètres(proximaux) de l’anse iléale. Cette libération consiste à peler l’anse intestinale au rasdu mésentère tout en respectant les pédicules nourriciers de part et d’autre del’anse. Cela facilite l’invagination et minimise le risque de désinvagination. La miseen place d’une bandelette n’est pas systématique et, si l’on souhaite l’utiliser, il fautalors créer une fenêtre de 2 cm au niveau du mésentère de l’anse pour permettreson passage. L’anse est invaginée (à l’aide de deux pinces de Babcock) à la jonction2/3-1/3 de la portion libérée. Pour prévenir toute désinvagination, des pinces àsuture automatique aident à fixer l’un à l’autre les deux cylindres invaginésconstituant les parois de la valve. Trois lignes d’agrafes sont nécessaires, disposéessur l’anse à 6h, 10h et 2h. La ligne d’agrafes située à 6 heures est placée parl’extérieur et va prendre la face postérieure du réservoir. Les uretères sont alorsréimplantés directement en termino-latéral sans procédé antireflux. L’extrémitédistale de l’anse afférente est fermée soit à la pince automatique, soit au fillentement résorbable 3-0.64