THESE_EL MAJDOUB.pdf - Toubkal

6-Techniques de réimplantation urétéraleLa sténose de l’anastomose urétéro-intestinale reste la complication tardive laplus fréquente des entérocystoplasties. La technique idéale de réimplantationurétérale doit être simple d’exécution et reproductible, doit ménagerlavascularisation urétérale et doit assurer le libre écoulement de l’urine du rein vers leréservoir et la protection du haut appareil. De nombreuses techniques ont étédécrites. Elles ont toutes en commun de nécessiter un drainage des urines rénalespar des sondes urétérales durant la phase de cicatrisation. Ces sondes sont aumoins de 7 Ch. Elles sont amarrées à la paroi néovésicale à leur point d’émergencepar un fil de résorption rapide et sont extériorisées en trans-néovésico-pariétal defaçon croisée, ce qui permet de les amarrer de nouveau, cette fois à la paroiabdominale. Certains ont proposé un drainage par sonde JJ, mais l’absence decontrôle de la qualité du drainage ne nous permet pas de recommander cettetechnique.L’anastomose entre uretère et néovessie se fait au fil de résorption lente (2/0).Un point, au moins, charge toute l’épaisseur des deux structures pour fixerl’uretère. Les autres fils ont pour objectif d’affronter les deux muqueuses de façonétanche, les prises étant plus fines. La technique à points séparés est la moinsischémiante, mais elle est longue à réaliser. On lui préfère le plus souvent deuxsurjets qui ne devront pas être ischémiants non plus. En outre, parce que dessondes urétérales sont fixées aux uretères pendant la durée de la cystectomie etqu’elles auront aidé aux manipulations de ceux-ci, il est souhaitable de sacrifier lesquelques millimètres d’uretère distal qui auront souffert de ces manœuvres. Enfin,certaines techniques comme l’entérocystoplastie de STUDER nécessitent de fairepasser l’uretère gauche à travers le mésocôlon gauche, tandis que d’autrestechniques comme le Camey 2, le Z de Foch ne nécessitent pas de réaliser cepassage.61