THESE_EL MAJDOUB.pdf - Toubkal

cystocèle et dont la vidange risquerait d’être défectueuse. La détermination du pointle plus déclive s’effectue à l’aide du doigt du chirurgien glissé dans la plastie.L’anastomose se fait alors après avoir réséqué une surface équivalente à une pulped’index (Fig.13,14). Certains proposent d’invaginer la muqueuse néovésicale pourassurer un contact muqueux optimal avec l’urothélium urétral. D’une manièregénérale, il est plus aisé de nouer le plan postérieur en dedans de la poche, puis leplan antérieur en dehors, et cela avant d’avoir totalement achevé la fermeture de lapoche proprement dite (on laisse un surjet inachevé pour se donner un accès àl’intérieur de la néovessie). Certains auteurs (SMITH (49)) ont décrit l’interpositiond’un court segment iléal entre néovessie et urètre, autorisant une anastomosetermino-terminale. Cependant, cet artifice semble grevé d’un taux d’auto-sondagesimportant (42 %). La mise en place d’un sphincter artificiel dans le même temps quel’incorporation d’intestin dans le tractus digestif n’augmentait pas le risqueseptique.59