THESE_EL MAJDOUB.pdf - Toubkal

3-Rétablissement de continuité digestiveLe rétablissement de continuité, effectué dans le même temps opératoire, doitêtre, bien sûr, situé en avant du segment prélevé. Il peut être réalisé manuellement(58), technique privilégiée sur l’iléon, ou à la pince automatique (59), ce quiprésente un gain de temps substantiel, surtout si les deux segments ne sont pascongruents ou difficiles d’accès. La fermeture de la brèche du méso doit êtreréalisée en fin d’intervention, avant le drainage, pour ne pas risquer de déchirer cespoints lors des diverses manipulations pendant la confection de la poche et desmobilisations urétérales. Il est nécessaire de réaliser des prises légères, au pied duméso irriguant la plastie, afin de ménager la vascularisation de celle-ci.4- Confection du réservoirIl est conseillé de laver le segment prélevé en l’irrigant au sérumphysiologique, éventuellement additionné de polyvidone iodée, avant de ledétubuler. L’utilisation du côlon droit impose de réaliser à titre systématique uneappendicectomie. L’ouverture se fait au bistouri électrique sur le bord antimésentérique,après avoir introduit dans la lumière une pince à disséquer qui étaleles tissus ou une bougie de dilatation qui tend les tissus et protège la face opposée.La réalisation des diverses configurations sera facilitée par la mise en place de filsrepères et la confection d’un bâti à l’aide de quelques points séparés. Il est impératifde sacrifier tout tissu à la vitalité douteuse. La fermeture de la poche est souventlongue et se fait donc par surjet. Il faut que la suture soit étanche, mais nonischémique. Les aiguilles droites sont utilisées par certains car elles sont censéesaccélérer la réalisation de la suture. Cependant, le risque de piqûre accidentelle duchirurgien ou de son aide, qui leur est si particulier, empêche de recommander leurusage. Nombre de chirurgiens utilisent des pinces automatiques pour cette longue57