THESE_EL MAJDOUB.pdf - Toubkal

VI- Techniques chirurgicales- généralités1- Installation du patient sur la table d’opérationLa position du patient vise à exposer au mieux le pelvis. Il est positionné endécubitus dorsal, les membres supérieurs sont en abduction à 90°, les membresinférieurs sont en légère abduction. La table articulée peut être cassée au niveau dubassin, les membres inférieurs étant abaissés et le tronc, incliné en position deTrendelenburg, de sorte que le patient décrive un arc dont le sommet serait situé auniveau du pelvis. On peut aussi positionner un billot en regard des articulationssacro-coccygiennes pour ouvrir la vision sous l’ogive pubienne et faciliterl’anastomose urétrale. Le drapage s’étend des mamelons au pubis en gardant unaccès à la verge.2-Choix du segment digestifHormis les arguments développés précédemment, le choix définitif du segmentdigestifsera dicté par la capacité du segment candidat à venir au contact del’urètre. En cas de risque d’anastomose sous tension, il est possible de réaliser uneplastie du méso . Mais la sagesse consiste à changer de segment digestif, au besoinen changeant de technique opératoire (57). La technique de prélèvement doit êtreparticulièrement attentive à respecter la vascularisation digestive. Les vaisseaux sontrepérés aisément par transillumination (inclinaison du scialytique). La longueurnécessaire est mesurée à l’aide d’une réglette, le long du méso, sans mettrel’intestin en tension. Selon STUDER, l’incision du méso, à l’extrémité distale dusegment, doit être beaucoup plus poussée, tandis que l’incision à la partieproximale doit être économe et prudente (fig13)55