THESE_EL MAJDOUB.pdf - Toubkal

IV- la qualité mictionnelle des patientsLa qualité de vie des patients porteurs d’une entérocystoplastie desubstitution est étroitement dépendante de la qualité de leurs mictions. Ainsi, lebénéfice attendu d’un remplacement vésical orthotopique disparaît lorsque lestroubles mictionnels apparaissent. Cependant, la comparaison de la sévérité et de laprévalence des troubles mictionnels entre différentes séries de patients est renduedifficile par leur hétérogénéité. À la lecture des plus grandes séries, on peuttoutefois estimer qu’en moyenne, plus de 95 % des patients auront une vidangespontanée de la néovessie, que 80 % des patients, au maximum, accéderont à lacontinence nocturne et que 92 % d’entre eux seront continents le jour 1 an aprèsl’intervention ; l’ensemble de ces résultats déclinant progressivement 4 à 5 ans plustard (2).L’incontinence nocturne est quasi constante en postopératoire, quelle que soitla technique employée. Une série rétrospective de 2238 patients met en évidencedes fuites nocturnes dans 28 % des cas (0 à 67 %) (41). Le principal facteur de risquede l’incontinence nocturne est l’âge du patient (7) Les mécanismes incriminés sontnombreux et certainement complexes (le taux d’incontinence nocturne est plusimportant après cystectomie qu’après prostatectomie, alors que la dissectionurétrale est semblable) (39, 4). Ces mécanismes comprennent essentiellement descauses neurologiques, mais aussi métaboliques, avec l’augmentation de la diurèsenocturne. La continence nocturne est acquise après le développement de la capacitéfonctionnelle de la poche. C’est pour cette raison qu’il doit être recommandé auxpatients de se réveiller volontairement deux fois par nuit la première année puis unefois par la suite, ou une fois au cours de la nuit jusqu’à la maîtrise des sensationsnouvelles de réplétion néovésicales qui devront spontanément les réveiller(39,43,44).51