THESE_EL MAJDOUB.pdf - Toubkal

années, voire après plusieurs dizaines d’années.-Complications liées à l’incorporation de l’iléon dans le tractus urinaireLa sévérité des complications liées à l’incorporation d’un, segment digestifdans le tractus urinaire dépend du type de segment considéré, de sa longueur, de lafonction rénale du patient, du temps de contact entre l’urine et l’épithéliumdigestif,de l’osmolarité et du pH des urines. Il est très douteux que l’adaptationmorphologique de l’épithélium digestif au contact de l’urine s’accompagneconstamment d’une modification de ses capacités de réabsorption des composantsde l’urine, car bon nombre de patients gardent des troubles Hydro-électrolytiquesplusieurs années après reconstruction du tractus urinaire. Enfin, lorsque l’urine restelongtemps au contact de l’épithélium néovésical, il se produit une rééquilibrationiso-osmotique entre les deux compartiments, quel que soit le segment digestif.Cette rééquilibration explique l’augmentation spontanée du volume urinaire la nuit.La composition de l’urine est l’élément essentiel de la régulation des échanges entrecette dernière et l’épithélium iléal. Si l’urine est diluée, comme c’est le cas parexemple en postopératoire lors de la reprise de l’alimentation orale, on peutobserver une perte sodée avec une acidose hypochlorémique et hyperkaliémique. Aterme, près de 50 % des patients porteurs d’une iléocystoplastie ont une acidosemétabolique compensée (32). L’incidence de l’acidose est significativement plusélevée si le prélèvement iléal est de 60 cm au lieu de 40 cm. L’acidose métaboliquemet en jeu le tampon osseux pour sa compensation. Cela a pour conséquences unrelargage de calcium, une activation des ostéoclastes et une altération dumétabolisme de la vitamine D.Le risque de complications osseuses est donc maximum en casd’insuffisance rénale. La déminéralisation osseuse est rare chez les patients porteursd’une iléocystoplastie. En revanche, les troubles de la densité osseuse sontfréquents avec le temps. En pratique, si l’acidose métabolique est fréquente en cas46