THESE_EL MAJDOUB.pdf - Toubkal

incorporation au tractus urinaire fait courir. Parmi ces complications, on peutdistinguer les complications liées à la résection digestive et les complications liéesau contact entre l’urine et l’épithélium digestif.a-Iléon-AccessibilitéL’iléon cumule les avantages pour la reconstruction vésicale. Facilementaccessible, son anastomose digestive a le plus faible risque de fistule.-Complications liées à la résection digestiveOn estime qu’une résection iléale de moins de 60 cm est dépourvue decomplication significative. Si la résection dépasse 60 cm, elle risque d’interférer avecle cycle entérohépatique des acides biliaires. Il en résulte une perte de lipides. Cellecientraîne alors une diarrhée par stéatorrhée, une malabsorption des lipides et,donc, des vitamines liposolubles (A, D, E, C) et une augmentation de la lithogenèsebiliaire. Les lipides non absorbés sont éliminés sous forme de sels calciques,diminuant par là même le calcium disponible pour complexer l’oxalate. Il en résulteune augmentation de l’oxalate soluble, c’est-à-dire une augmentation du risque delithogenèse urinaire. Cependant, ce risque semble tout à fait théorique, car il n’a pasété rapporté d’incidence spécialement élevée de calculs urinaires chez les patientsporteurs d’une entérocystoplastie de remplacement et les facteurs lithogènes sontmultiples (déshydratation, hypercalciurie et hypercitraturie par acidose chronique,hypersulfaturie par augmentation d’absorption d’ammonium).La résection des 35 à 50 derniers centimètres de l’iléon terminal expose à descomplications spécifiques. Ce segment régule la motricité digestive, sa perte peutêtre responsable d’une diarrhée et de troubles de l’absorption associés. Ce segmentterminal a aussi un rôle spécifique d’absorption de la vitamine B12. Sa résectionimpose de dépister une carence en vitamine B12 qui ne se révèle qu’après plusieurs45