THESE_EL MAJDOUB.pdf - Toubkal

d’échange, c’est-à-dire de la longueur du segment prélevé, de la durée du contactentre urine et muqueuse, de l’osmolarité des urines, du pH et de la fonction rénale.Il n’y a pas de différence de réabsorption de sodium entre muqueuse iléale etcolique. En revanche, la muqueuse colique a une capacité d’absorption de chlore etd’excrétion de bicarbonate très marquée et persistante après incorporation dans letractus digestif (29). Il semble donc préférable d’éviter l’usage du côlon pourminimiser les risques d’acidose hyperchlorémique.c- DétubulationUn des impératifs de l’entérocystoplastie est d’obtenir, au moyen duprélèvement digestif le plus court, un réservoir de forte compliance, c’est-à-diredont la pression reste inférieure à 40 cm d’eau. Or, des contractions de 40 cm d’eaupour un remplissage de 200 ml surviennent dans 70 % des entérocystoplastiesiléales non détubulées, 36 % des entérocystoplasties coliques non détubulées,10 % des entérocystoplasties coliques détubulées avec abscence de ces contractionsdans les entérocystoplasties iléales détubulées (30). Cette supériorité des segmentsdétubulés sur les segments tubulés se traduit respectivement par un taux decontinence nocturne à 2 ans de 80 % contre 17 % et un intervalle mictionnel de 4heures contre 2 heures 30 (31). En effet, l’utilisation d’un court segment iléal assureune continence relativement tardive, mais une vidange correcte, alors quel’utilisation d’un long segment iléal permet l’acquisition rapide de la continence,mais expose au résidu post-mictionnel dans la moitié des cas.2-Comparaison des différents segments digestifsLes différents segments digestifs peuvent être comparés selon leuraccessibilité technique, mais aussi selon les risques de complication que leur44