THESE_EL MAJDOUB.pdf - Toubkal

II-choix du segment digestif pour la confection de l’entérocystoplastie1-Considérations théoriquesL’incorporation du tube digestif dans le tractus urinaire impose une bonnecompréhension les modifications que va présenter le segment digestif. On peutassimiler l’ensemble de ces modifications à une maturation qui va se dérouler surquelques semaines à plusieurs années (13).a- Modifications conjonctivesLes cellules de Cajal sont situées dans les couches musculaires lisses et sontassimilées à des pacemaker pour le tube digestif du fait de leur rôle essentiel dansle péristaltisme normal. L’étude anatomopathologique des réservoirs iléaux montreune différence fondamentale entre les réservoirs tubulaires et les réservoirsdétubulés (25 ,26). En effet, les segments digestifs détubulés perdent rapidementleurs cellules de Cajal et leurs connections avec les plexus nerveux sont dégénératifsà la différence des réservoirs tubulaires qui ne les perdent que partiellement etaprès 3 ans d’évolution. Les réservoirs qui maintiennent leurs cellules de Cajal etleur architecture présentent des contractions spontanées et des réponsescontractiles à la distension.b- Modifications épithélialesOn distingue deux phases dans l’adaptation de la muqueuse digestive aucontact de l’urine. Une première phase inflammatoire est suivie d’une phase demétaplasie dont résulte une prédominance d’atrophie villeuse après 4 ans. Cetépithélium métaplasique perd ses propriétés de sécrétion et d’absorption dans unegrande proportion des cas, mais pas de façon systématique (27, 28). Lesinteractions entre l’urine et la muqueuse digestive dépendent de la surface43