THESE_EL MAJDOUB.pdf - Toubkal

-Liés à la tumeur-Présence d’adénopathie métastatiqueCe critère a été abondamment discuté (16-18). La découverte d’uneadénopathie métastatique à l’examen extemporané du curage ganglionnaire n’estpas considérée comme une contre-indication par la majorité des équipes, car leremplacement vésical orthotopique, dans ces conditions, n’est pas un facteurpéjoratif pour la conduite d’un traitement adjuvant. En effet, le mode dereconstruction n’a pas d’influence sur la survie spécifique (19). De plus, seuls 11 %des patients avec des métastases ganglionnaires pelviennes présentent une récidivelocale et ces récidives ne sont responsables d’une dysfonction de la néovessie quedans la moitié des cas en cas de survie supérieure à 6 mois (20). En revanche, cetteconclusion mérite d’être tempérée, car la qualité de vie procurée parl’entérocystoplastie augmente avec le temps et nécessite une certaine survie dupatient pour qu’il en tire le bénéfice (survie estimée à 12 mois). De plus, les prioritésdes patients se voient habituellement profondément modifiées à l’annonce d’unpronostic défavorable, si bien que le choix du type de reconstruction urinairedevient souvent, pour eux, secondaire.-Irradiation antérieureCette situation ne comprend plus tant desirradiations Néoadjuvantesactuellement abandonnées, que des cystectomie dites de rattrapage aprèsradiothérapie et chimiothérapie. Les patients ont généralement reçu 40 à 45 Gy,certains 60 à 70 Gy,or les complications liées à la vascularite radique sont observéesdès 40 Gy. La reconstruction vésicale orthotopique reste possible (21). Cependant,d’une part, le taux de complications est très élevé (occlusions et diarrhées, retard decicatrisation des différentes anastomoses, accidents thromboemboliques, fistules etperforations) (21-23) et, d’autre part, la qualité des résultats fonctionnels est41