THESE_EL MAJDOUB.pdf - Toubkal

complication spécifiquement liée à la détérioration mentale due à l’âge des patients(démence, maladie de Parkinson). Donc, si l’âge n’est pas une contre indication auremplacement vésical, il impose certainement une adaptation du type dereconstruction et, en particulier, il convient de s’assurer de l’autonomie ultérieuredes patients pour leur vidange néovésicale et de les avertir de la dégradation de lacontinence avec l’âge (13).-Comorbidité du patientL’existence de multiples maladies chez le même patient ne doit pas écarter laréalisation d’une entérocystoplastie de substitution à titre systématique. Certainssont allés plus loin encore dans la suggestion d’une extension possible desindications de remplacement vésical. Ces auteurs n’ont pas noté de différencesignificative ni pour les taux de complications périopératoires, ni pour la duréed’hospitalisation entre deux groupes de patients appareillés pour l’index decomorbidité de Charlson, un groupe recevant une dérivation urinaire et l’autre uneentérocystoplastie (14). D’autres n’ont pas mis en évidence non plus de différencesignificative pour les taux de complications, la durée d’hospitalisation et le taux deréhospitalisation entre deux groupes de patients recevant une entérocystoplastie,l’un porteur de comorbidité et l’autre sans comorbidité.-État psychologique du patientUne évaluation psychologique de chaque patient est recommandée avant deposer l’indication d’entérocystoplastie de remplacement (15). En revanche, s’il estpréjudiciable de ne pas avoir connaissance d’un trouble psychologique chez unpatient en préopératoire, la nature de celui-ci n’influe pas directement sur le choixdu mode de reconstruction après cystectomie, chaque situation nécessitant unesolution spécifique.40