THESE_EL MAJDOUB.pdf - Toubkal

de 40 % des cas pour certaines séries (8), alors que le taux de récidives resteinférieur à 10 % (9). Les éléments clés du pronostic sont, dans ce cas,l’envahissement des canaux et du tissu conjonctif prostatiques (10, 11). Il a ainsi étéproposé de pratiquer des biopsies prostatiques profondes à 5 et 7 heures lors del’évaluation préopératoire. Cependant, tant la spécificité (77 %) que la sensibilité (53%) de cet examen semblent insuffisantes pour le recommander à titre systématique.L’élément le plus significatif de récidive urétrale est la présence de carcinome in situdans la prostate. Le taux de récidive est alors de 25 à 35 %, non compatible avec lapréservation urétrale. L’évaluation récente du risque de récidive urétrale aprèsentérocystoplastie est de 2 à 4 % (7). Tenant compte de ces données, la tendanceactuelle dans les équipes très expérimentées est de faire reposer la décision finalede réalisation de l’entérocystoplastie sur l’étude extemporanée de la recoupeurétrale. Cependant, cette attitude ne peut être prônée sans certaines précautions,car la fiabilité d’un tel diagnostic est extrêmement dépendante de l’expérience dupathologiste qui le porte. Il convient de préciser que, pour des tumeurscomparables, le risque de récidive urétrale est peut être significativement moindreen cas de remplacement qu’en cas de dérivation urinaire sans urétrectomie (12).Aucune explication étayée n’a pu être fournie à cette observation, mais le recul desséries de patients sur lesquelles elle a été établie est trop faible et nécessite uneconfirmation.3-Autres éléments de choixa-Liés au patient-Âge du patientL’âge chronologique du patient n’est pas retenu comme une contre-indicationabsolue à la réalisation d’une entérocystoplastie. Il n’a pas été rapporté de39