THESE_EL MAJDOUB.pdf - Toubkal

c- Insuffisance rénaleLa préexistence d’une insuffisance rénale avec une clairance inférieure à 60 mlmin–1 reste une contre-indication à la réalisation d’une entérocystoplastie, en vuede minimiser les complications métaboliques. La valeur limite varie d’un auteur àl’autre, 200 μmol pour Hautmann (5) à 250 μmol pour Skinner (6).d-Insuffisance hépatiqueL’insuffisance hépatique est une contre-indication absolue à la réalisationd’une entérocystoplastie. Le retour veineux digestif se fait par le système porte versle foie où les dérivés ammoniaqués sont métabolisés. Les échanges entre l’urine etl’épithélium digestif augmentent la charge ammoniaquée que le foie doitdétoxiquer. Cette surcharge métabolique entraîne une induction enzymatique qui nepeut être assurée en cas d’insuffisance hépatique. Le risque d’encéphalopathie estalors majeur.e-Maladies inflammatoires chroniques de l’intestinLa présence d’une maladie digestive, généralement une maladieinflammatoire, contre-indique le prélèvement d’un segment pour la confection del’entérocystoplastie.2-Liées à la tumeura-Récidive urétraleLa confection d’une entérocystoplastie nécessite la préservation de l’urètreet du sphincter strié. Cette contrainte doit être compatible avec l’extirpation de latumeur primitive et le risque de récidive urétrale qui était classiquement estimé à10% (7). Ce risque est initialement évalué sur le caractère multifocal des lésionsvésicales, la présence de carcinome in situ diffus et sur la localisation trigonale etprostatique des lésions. Cependant, une localisation prostatique est notée dans près38