THESE_EL MAJDOUB.pdf - Toubkal

Aujourd’hui, le remplacement vésical par une poche intestinale tend à devenirle mode de dérivation le plus fréquent car il assure une qualité de vie bien meilleureque les autres dérivations en respectant le schéma corporel du patient et en luiévitant le port d’un collecteur externe ou l’auto-sondage d’une dérivation urinairecontinente.I- CONTRE INDICATIONS1-Liées au patienta-Motivation du patientC’est le premier critère à considérer. Être porteur d’une entérocystoplastieimpose des contraintes, comme un suivi régulier, et expose à des complicationstransitoires, comme l’incontinence nocturne, qui peuvent parfois s’avérer définitives.La motivation éclairée du patient est donc essentielle. Ainsi, une dérivationdes urines fournit, à certains patients, une qualité de vie bien meilleure qu’uneentérocystoplastie (3). Il est ainsi tout à fait nécessaire d’exposer au patient de façonclaire et réaliste les conditions d’existence avec une néovessie. L’idéal en la matièreest de permettre un dialogue direct entre le candidat à l’intervention et un ou despatients déjà porteurs d’une entérocystoplastie.b-Capacités intellectuelles du patientCe critère est bien sûr lié aux arguments précédents. La motivation du patientdoit s’appuyer sur des capacités intellectuelles lui permettant une bonnecompréhension des risques encourus et des contraintes ultérieures.Par ailleurs, un déficit mental ou physique, qui menace la compréhension et lapossibilité de réaliser des autosondages est une contre-indication. En effet, avec unrecul de 5 ans, Steven (4) a montré que 43 % des hommes et 30 % des femmesauront besoin d’une période d’autosondages au cours de leur vie.37