THESE_EL MAJDOUB.pdf - Toubkal

urinaire ou de la néovessie découlent des phénomènes urologiques communs (80 %des lithiases sont liées à des infections urinaires chroniques) ou des phénomènesmétaboliquesliés à la dérivation. De 16,7 % à 26,5 % des poches de Kockprésentent des lithiases. Il rapporte dans le remplacement orthotopique iléal devessie selon la technique de Hautmann, deux lithiases rénales et quatre lithiases« vésicales » (sur 760 néovessies) liées à des infections récidivantes ou desbouchons muqueux servant de nidus. La présence de germes uréase positifs,comme Proteus mirabilis métabolisant l’urée, facilite la lithogenèse (54 ,55).˜ Les récidives tumorales :Tous les patients candidats au remplacement vésical doivent être informés durisque de récidive et de la possibilité de la conversion de l’entérocystoplastie en unmode de dérivation urinaire haute (en urétérostomie cutanée ou en BRICKER).Certes, l’une des principales objections à la réalisation de l’entérocystoplastiechez les patients présentant une tumeur localement avancée (pT3-pT4 et/ou N+) enplus de la survie limitée, est le mauvais fonctionnement de la plastie vésicale lié auxrécidives locales. En effet, le taux de récidives pelviennes dans la littérature varieentre 5 à 30% des cas et il est directement corrélé au stade tumoral, le pronosticaprès récidive est désastreux avec une survie ne dépassant pas 5% à 5 ans (116).Cependant, certains auteurs, tel que ERIC (94), estiment que lefonctionnement satisfaisant de la plastie vésicale obtenu chez des patientsprésentant un envahissement ganglionnaire semble justifier ce type de dérivationbien que le pronostic demeure péjoratif. Ainsi dans une série menée par LEBRET, lesuivi de 80 patients PN+ ayant bénéficié d’un remplacement vésical, mis à part lagravité habituelle de cette situation, n’a conduit qu’à 8 récidives pelviennes. Un seulpatient a été réopéré pour conversion de la plastie vésicale en Bricker (95).FUJISAWArapporte un taux de 2,8% .TEFILLI(131), dans une autre série note un taux faible decomplications néovésicales parmi ses 11 patients présentant des récidives150