THESE_EL MAJDOUB.pdf - Toubkal

contamination du tube digestif, le défaut d’hémostase et l’infection nosocomiale. Eneffet, le risque infectieux est multiplié par 2 dès l’ouverture du tube digestif aprèsune cystectomie (135).BOUCHOT et ZERBIB (82) estiment que 40% des patients ont une bactériurieasymptomatique, et BOTTO rapporte un taux de 8% , avec divers germes de la floreintestinale, dans la première année de reconstruction, favorisant la formations descalculs. STUDER (129), suggère que tous les patients ayant une infection urinaire àl’ECBU, même asymptomatique, doivent être traités par des antibiotiques.˜ Complications métaboliques :Plusieurs séries dans la littérature rapportent le développement du déficit envitamine B12 quelque soit le mode de dérivation urinaire pratiqué. En effet KENETHnote un taux de 28% de malabsorption en vitamine B12 après 2 ans, AKERLUND noteun taux de 11,8% avec le réservoir continent de Kock, alors que FUJISAWA rapporteun taux de 13,6% parmi ses 22 patients ayant bénéficié d’un remplacement vésical(98) .Pour notre part aucun de nos patients n’a développé une anémiemégaloblastique, ni de signes neurologiques évocateurs d’un déficit en vitamineB12. STUDER (129) et HAUTMANN (100) suggèrent que l’utilisation de moins de60cm de l’iléon à plus de 20 cm de la valve iléo-caecale, met à l’abri de cettecomplication. En général, le dosage de vitamine B12 est recommandé selonl’association européenne d’urologie à partir de la 4ème année après leremplacement vésical (116).Concernant les complications hydro-électrolytiques, RACIOPI (118) estime letaux d’acidose métabolique hyperchlorémique de 1,8%. Dans notre série, aucun denos patients n’a été hospitalisé pour acidose métabolique.˜ Les lithiases :Selon PETRICONI (53), Les facteurs étiologiques de la lithiase du haut appareil149