THESE_EL MAJDOUB.pdf - Toubkal

développé secondairement une sténose urétérale (12,5%) sur anastomose directe,pour laquelle il a bénéficié d’une chirurgie à ciel ouvert comportant la résection de lasténose et la réimplantation urétéro-néovésicale avec une bonne évolution.En effet, STUDER (130) rapporte 3 % de sténose urétérale en utilisant laréimplantation directe séparée des deux uretères selon la technique de NESBIT.˜ Le reflux urétéral :Pour certains auteurs, le risque de reflux pourrait être dépendant de la naturede la plastie anti-reflux choisie. HAUTMANN, SHAABAN et LUGAGNE notentrespectivement 3,6%, 2,6% et 1,8% de reflux en pratiquant des anastomoses urétéroiléalesselon la technique du sillon muqueux (Le DUC et CAMEY), alors que De CARLI,SAGARRA, et SHAABAN notent 23% ; 12,7%et 0% de reflux urétéral aprèsanastomose directe (80,105,113).Cependant, STUDER (130) estime que pour la prévention du reflux, la premièredes conditions pourrait être la création d’un néoréservoir compliant à bassepression, et il insiste sur le fait que le reflux radiologique vers le rein observé avecun segment tubulaire afférent correctement confectionné n’a pas de risque de seproduire dans la vie quotidienne, puisqu’il se produit uniquement dans lesconditions iatrogènes ou expérimentales et que ce reflux n’a pas la mêmesignification clinique qu’en cas de vessie neurogène ou normale, car une vessieiléale de substitution n’a pas de contractions cordonnées à haute pression lors de lamiction (80).Effectivement, à ce jour, il n’est pas certain qu’un procédé anti-reflux soitindispensable en amont d’une vessie à basse pression (136). De plus, il n’a pas étédémontré que le reflux était une cause de pyélonéphrite dans ces néovessies deremplacement. Comme le mécanisme anti-reflux peut être lui-même une source desténose anastomatique, il est universellement admis actuellement que l’anastomoseurétéro-iléale directe sur un segment tubulaire afférent iso-péristaltique est parmi147