THESE_EL MAJDOUB.pdf - Toubkal

Ces instructions semblent essentielles aussi importantes que la chirurgie ellemêmeafin d’éviter toute distension vésicale qui prédispose aux complicationsinfectieuses, troubles hydro-électrolytiques et surtout l’hypercontinence. TURNER(137) estime que la capacité idéale post-opératoire du réservoir néovésical (Studer)est de 120cc et qu’elle augmente avec le temps pouvant atteindre 500cc dans lapremière année ; valeur critique selon le même auteur, car au-delà le risque derétention vésicale chronique augmente.III Les complications de l’entérocystoplastie :˜ La sténose urétérale :L’étiopathogénie des sténoses sur anastomoses urétéro-iléales est mal connue.BANNER évoque pour expliquer leur formation les microfuites des urines autour del’anastomose avec formation d’un tissu fibreux péri-anastomotique et la dissectionextensive de l’uretère avec une sténose liée à l’ischémie de la partie distale del’uretère (113).Pour certains auteurs le risque de sténose paraît être dépendant de la naturede la plastie anti-reflux choisie. Il est estimé dans la littérature entre 10 et 15% pouranastomose avec montage anti-reflux alors que ce risque n’est que de 5% en casd’anastomose directe. La technique de Le DUC-CAMEY, largement diffusée depuisplus de 15 ans, expose à un taux de sténose anastomotique diversement appréciéqui varie de 1,5% à 29% avec une moyenne de 10,9% sur 1265 patients compilésdans la littérature. BOTTO rapporte 2,2% de reins perdus avec cette technique(17).Les autres techniques de réimplantations urétéro-iléales (selon GODWIN, COFFEY ouLEADBETTER) exposent à un risque d’environ 13%. Le principe d’une longue anseafférente (15 à 20cm) dans la technique de STUDER expose à un risque moinsfréquent d’environ 4% (105,113).Dans notre série, un patient, ayant bénéficié d’une néovessie type HAUTMAN, a146