THESE_EL MAJDOUB.pdf - Toubkal

Concernant le niveau d’incision urétrale, HAUTMANN a prouvé que l’incisionau niveau de l'urètre est meilleure qu’au niveau du col vésical car il a remarquéparmi ses patientes un taux d’hypercontinence élevé ce qui l’a poussé à pratiquerdepuis 1994 l’anastomose au niveau de l’urètre et par conséquence le volumerésiduel a baissé. BEJANY et POLITANO recommandent que l’incision urétrale soitdistale par rapport au col vésical et aux ligaments pubo-urétraux, TOBISU suggèreune distance de 5mm du col vésical alors que FUJISAWA estime qu’une incision à1cm du col est sans conséquence puisque le sphincter strié situé au niveau du 1/3moyen et 1/3 inférieur de l’urètre est capable d’assurer une bonne continence(78,87,106,117,126).Certains auteurs tel que MILS, STUDER, STENZL estiment que la migration duréservoir néovésical (descente du réservoir en bas et en arrière du col (pochocèle),créant ainsi une situation analogue à la cystocèle) constitue un des facteursfavorisant le développement de l’hypercontinence (78,106), et ils suggèrent lafixation de la paroi de la néovessie aux structures pelviennes voisines pour prévenircette migration. EL SOBKY (93) évoque l’angulation urétrale pour expliquer ledéveloppement de la rétention urinaire. FUJISAWA (97) suggère même lapréservation de la paroi vaginale antérieure pour la conservation de l’anglenéovésico-urétral, technique inacceptable en cas de tumeur invasive de la paroivésicale postérieure (78,106,117).Il est important de préserver les nerfs pelviens et l’urètre proximal avec lesstructures para-urétrales de soutien (ligaments pubo-urétraux et ligamentsuréthro-pelviens) (87). Sur le plan uro-dynamique, STUDER (129) insiste surl’apprentissage aux patients de la nécessité absolue de vider leurs néovessies enposition assise chaque 2 heures le matin et chaque 3 heures le soir avec unerelaxation pelvienne consciente qui est le facteur clé indispensable pour une bonnemiction.145